Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和等离子锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目标：比较成像锥切术和环形电切术(LEEP)在高度外阴上皮细胞内瘤动(HSIL/CIN2+)病症里面的里面风率。方法：查阅2010年至2014年拒绝接颇受锥切切除的HSIL/CIN2+病症的病患数据资料。采用倾向评分匹配(PSM)以降低分配偏差。Kaplan-Meir和Cox不确定性模型估计里面风不确定性。结果：2966同上锥切病症里面，567同上拒绝接颇受(20%)成像锥切，2399同上(80%)LEEP切除。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV不间断性病毒感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与里面风不确定性减低相关。选择500同上拒绝接颇受成像锥切病症和1000名拒绝接颇受LEEP的病症透过（1:2）PSM匹配，发现LEEP切除切缘特征性的不确定性更高(11.2% vs. 4.2%)。一组病症HPV不间断病毒感染的不确定性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年里面风率为8.1%，成像锥切术后5年里面风率为4% (p = 0.023)。结论：HPV不间断病毒感染是成像锥切术或LEEP术后里面风不确定性减低的最主要相关心理因素。

方法

入组标准：新病因的里面/重度外阴上皮细胞内瘤动(HSIL/CIN2+)；突起细胞癌。回避标准：年龄组

病症锥切术后3个年末(特征性切缘)/ 6个年末(阳性切缘)门诊透过镜检查。中后期随访时间段为：年前两年每6个年末1次，后来每年1次，直到5年。HPV不间断病毒感染判别为在锥切术后第一次临床检查里面样品到的HPV(通常在6个年末)。里面风性外阴上皮细胞内瘤动判别为病症在锥切与HSIL/CIN2+病因之间将近有一次阳性检查。低级别外阴病症(LSIL/CIN1)不被相信是里面风性疾病。

鉴于一组之间的回顾性比较，透过倾向评分分析方法（PSM），目标是降低来自不同协动量的偏倚。开发多动量logistic回归模型。年龄组、病症类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切年前有否透过HPV样品。成像锥切术与LEEP病症的比同上为1:2，P值

结果

175同上病症初次外科切除后来的5将近里面风，里面风率为6%，里面风里面位时间段18个年末（5-32年末）。LEEP组155同上（6.4%），成像锥切组20同上（3.5%）（P=0.0007），两将近里面风率%5%，在3-5将近里面风%1%。

单心理因素分析方法：外阴上皮细胞内瘤动(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术年前样品的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除切缘特征性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 不间断病毒感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除方法(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多心理因素分析方法里面：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV不间断性病毒感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与里面风不确定性相关。尽管切除方法虽无统计学意义，但与里面风不确定性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

成像锥切后，HPV不间断病毒感染是阻碍里面风的主要心理因素，此外，术后切缘特征性对里面风也有一定的阻碍；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘特征性(p= 0.001)和HPV不间断性病毒感染(p= 0.001)与里面风有相关关系。

讨论

本科学研究报道外阴上皮细胞内瘤动(HSIL/CIN2+)病症经LEEP和成像锥切术后的里面风率。本回顾性科学研究查阅了3000同上拒绝接颇受锥切切除的病症的数据资料，透过了5年随访。是调查不同切除方法对外阴上皮细胞内瘤动病症锥切阻碍的最大科学研究。为了降低可能的分配偏差，采用了倾向评分线性。发现：1.无论切除方法如何，HPV不间断病毒感染是减低里面风不确定性的最主要心理因素；2.与LEEP相比之下，成像锥切术后HSIL/CIN2+的里面风不确定性较低；3.成像锥切术后特征性切缘(引人注意内切缘)发生率少于LEEP，HPV不间断病毒感染不颇受切除方法的阻碍。4.特征性切缘是LEEP后里面风的不可或缺危险心理因素，而在成像锥切组里面，未观察到特征性切缘与里面风率之间的关系。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025