预防胰瘘新技术：胰空肠值得注意口内引流

糖原食道截肢术后糖原瘘一直是一个待解决的妇科疑难，其愈演愈烈率高将近 18.7%-31.4%。一旦糖原瘘愈演愈烈，症状就亦会面临糖原混合物刺激性横膈膜破裂的风险，随之而来的就是就医时间的该线和就医花费的增加。防止糖原瘘的同样紧急措施合而为一要针对两个合而为一要的糖原瘘来源：合而为一糖原管值得注意胸部和血栓残端的分支糖原管。虽然经过一百多年的系统设计创新和换装，妇科外科还是必须给与这个真实世界：糖原瘘即便如此不会可避免。由此可见：基于同样思路的系统设计换装基本不可能对糖原瘘的防止有明显增加。

糖原瘘愈演愈烈的第一步是血栓残端和飞龙肠浆膜面的值得注意间或的糖原混合物经年累月。糖原混合物经年累月到一定程度后流进横膈膜部份间或形成糖原瘘。糖原瘘的同样遏制紧急措施就是在值得注意故名附近放于腹腔口内管路中溢出的混合物体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 指导教授团队则看来：防止糖原瘘的近期在于可避免糖原混合物经年累月，而不是等到糖原混合物用到经年累月后再去口内。

基于这种观点，Ohkohchi 指导教授团队发明了一种新的防止糖原瘘的方法—值得注意故名内口内（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并展开了一项病同上对照深入研究，深入研究结果刊登在同类型的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 值得注意系统设计的并重展开的改进。步骤包含在血栓断端切缘与飞龙肠壁错综复杂放于一根热水口内管，管故名十字切开，揭开后剪去前后两个管片，留下「一」方形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与血栓的厚度保持一致。口内管控制台从飞龙肠残端通向腹腔，将口内混合物路中至体部份，另部份在糖原肠值得注意故名的上下各放于两根腹腔口内管。如平面图 1 所示。

平面图 1. IAD 分析方法示意。low pressure suction：高强度带动；external stent tube：部份铝制管；inter-anastomotic space：值得注意故名内间或；jejunal lumen：飞龙肠腔；MPD anastomosis：合而为一糖原管值得注意故名；branches at stump：血栓残端糖原管分支；pancreatic parenchyma：血栓实质；external peritoneal drainage tube：腹腔口内管

术后 IAD 管展开较高热水带动，鉴于术后奥曲肽的可用尚存争议，故不可用；鼻胃管术后第一天剪断；因为大部分症状术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质乳制品，术后 4-7 天长时间乳制品，故无须放于中会心微血管微量元素管或肠内微量元素管；术后第 1-3 天 IAD 管口内混合物记量，并监测糖化总体。

该团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位糖原食道截肢症状术中会放于了 IAD 管。为准确评估改项系统设计的确实，设为症状的血栓质地大多较软。尽管如此，糖原瘘愈演愈烈率即便如此很较高。根据国际糖原瘘深入研究三组的这两项标准，A 级糖原瘘症状有 5 位（29.4%），B 级糖原瘘有 1 位症状（5.9%），并未症状用到 C 级糖原瘘。B 级、C 级合并愈演愈烈率为 5.9%，相比较与 44 同上对照三组的 31.8%，关联显著。两三组大多并未用到术后病变和丧生。

IAD 三组的术后第三天腹腔口内混合物糖化大约总体为 411 U/mL；显著较高于对照三组（1340U/mL）。IAD 管路中量大约 8 ml/d，路中混合物混浊，呈圆形深褐色（如平面图 2 所示），糖化大约值：72,413 U/mL，说明了其蕴含糖化。

平面图 2. IAD 路中混合物

该深入研究看来：在标准的换装 Blumgart 值得注意的糖原食道截肢症状中会放于 IAD 管可显著增加手术结局并降较高糖原瘘的愈演愈烈率。该深入研究首次证实在值得注意故名内部依赖于固有的蕴含糖化的漏出混合物，而且这些漏出混合物的量与合而为一糖原管值得注意挫败和分支糖原管的渗漏无关，想像中有可能是糖原瘘的最初愈演愈烈胸部。同样紧急措施不会对此胸部展开口内，而口内系统设计则可从其本质上防止糖原瘘。

在糖原肠值得注意胸部的肉芽三组织防水层形成后来（术后 14-21 天），IAD 管可在急诊确保安全剪断。IAD 管遗留的窦道在大部分症状中会可连续性闭合。对于一些血栓残端渗漏持续依赖于的症状，IAD 管确实时间延迟剪断，否则亦会导致迟发性糖原瘘。当然，该系统设计的运用于还依赖于一些顾虑。合而为一要为：IAD 管放于对小肠有额部份挫伤，而且放于异物亦会影响值得注意故名的脊柱。

现今对于气管对黏膜值得注意和都为样式值得注意优劣的争议仍依赖于，该系统设计与都为样式值得注意有仅仅的相似性。因为两种方样式的分析方法都是通过开放飞龙肠壁来采集合而为一糖原管和残端实质的糖原混合物。不过，都为样式值得注意系统设计应当认真运用于于情况严重糖原瘘的症状，因为糖原混合物和尿混合物混合不易造成感染，且近十年检视后发现合而为一糖原管开放性较差。该系统设计则克服了都为样式值得注意的缺陷。值得注意故名内热水口内管的放于形成了一个单向通道，可避免了细菌伪装成，在血栓断端和肠腔不接触的前提下，就可口内出除去的糖原混合物。

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