吴炅教授：乳腺外科手术中的修复与扩建

病变被确诊患前列腺癌便，做外侧或前部的全粉截肢术或保存的肿块截肢术，都似乎不尽相同某种程度所受到影响的形似，病变对前列腺癌外科出院的面相和生活运动速度的拒绝大幅度进一步提高的但会，在前列腺癌外科外科手术当中需要权衡到脊柱后的修整和修复弊端。有条件的公共卫生的单位可不该联合整形外科，而眼科药剂师同样有义务去审核病变，以决定最佳的修复切除模式和最急迫的短时间，然后必要条件告知病变，以符合源泉外科手术的目的。更为简单的审核值得注意病变本身的期望、身型、抗外科手术、病变的风俗如吸烟者，以及合并症。只有必要条件权衡了这些环境因素，才能给病变发放一个更为简单的修复切除方案，以达致最难得的保养品缺点，进一步提高病变的恼火度，并尽似乎减少败血症。

修复的法则

各各部位修复

尽管complex的第一组织修复的可不用大为相当多，放有的第一组织壮大器后装上为正因如此各各部位的再行修复依然是修复流程当中十分当中用的一种模式。几乎所有做修复切除的病变均简单讫各各部位的修复。唯一的例外是此前有过不规则分布传染，或在初次全粉截肢时不规则分布喉部欠缺以散布的第一组织壮大器。最简单各各部位修复的对象是双粉保存肌肤全粉截肢的病变，或者中轴全粉截肢者，尺寸为小-当中等，至少轻度肥大，并且不需做放射外科手术。远比中轴各各部位修复，前部各各部位修复可以进一步提高势能，当然，中轴各各部位的非平面感在身着乳房和大衣后被只不过，但是透去大衣后就不会非常值得注意了。

这种模式的修复可以在全粉截肢的方才开展，或者延时开展，某种程度而言不会分大概两步开展。在全粉截肢时放有的第一组织壮大器可以保存散布的肌肤，可能会肌肤的瘢痕拉长，这种或许在延时修复时不尽相同某种程度地频发。然而，需要权衡到方才与中止各各部位修复更为从前，喉部炎症、血肿和传染的后果不会加大。

第一次切除时，将的第一组织壮大器放有在脊髓肉上端的囊袋当中（胸大脊髓、前锯脊髓、腹直脊髓腹腔）和表面散布的肌肤，然后予以切开。有些整形眼科药剂师认为壮大器可以在胸大脊髓上端或胸大脊髓和前锯脊髓上端，外由脊髓肉散布，上面的外可这样一来放有在皮下。近年，也有依靠上更进一步碳化如无细胞会仪表板用不作散布壮大器。第二次切除可以使不正有机不会改正有些微小的不平面，改进修复的质感和外型。的第一组织壮大器的术后壮大一般在门诊开展，每次注入60-150ml，或者以病变并不需要耐所受为准，直至壮大到所需的用量。此步骤结束后，在装上为正因如此适配以后，大多数眼科药剂师所受限制壮大器在血液保存6周至6个同月。装上适配时，也可同时试讫对侧的改型，以达致两端的平面。

的第一组织壮大及装上适配以及辅助放射外科手术的短时间不一定是不能预定的。壮大流程不错在辅助复发过后完成，在复发结束、放射外科手术开始以后，可将壮大器装上为适配。这样可以可能会在经过放射外科手术的肌肤上开展切除，从而减少频发剧痛肿胀的弊端和传染的后果。然而，有些但会在放射外科手术开始之际，壮大都已完成，这就需在放射外科手术结束便将壮大器装上为适配；此时，可不权衡使用背阔脊髓脊髓喉部发放身体健康、血供极佳的散布，并适度替代为放射外科手术过的肌肤。

正因如此各各部位可以填塞生理盐水或乙二醇。上世纪八十八十年代前半段，关于乙二醇适配曾有一些认识，认为似乎与结缔的第一组织病态疾病、树脂外壳接触归因于前列腺癌有关。宾夕法尼亚州食品药品管理局（FDA）直至中止了乙二醇适配的使用，年初所受限制用不作修复切除。可不用乙二醇适配修复的病变进入FDA批准的研究项目。直至，几项大样本研究并仍未假定乙二醇适配与前列腺癌、自身免疫病态疾病频发有关。因此，FDA最近终止了对乙二醇适配用不作保养品切除和整复切除的限制。

complex的第一组织修复

背阔脊髓脊髓喉部

自20世纪70八十年代起，海外以背阔脊髓（LD）脊髓喉部有别于的修复法则逐渐减少，并被各各部位修复和TRAM修复所替代。然而，它依然是整复修复眼科药剂师的一项不可忽视工具。当今的修复切除当中，LD脊髓喉部常当中用不作其它法则修复所受挫后的回避意图，或不简单TRAM修复切除的病变。今后年轻前列腺癌病变更少，曾经做过剖宫产切除的病变更少，对于有些病变身型魁梧的、下喉部饲料较较厚的病患，或做过喉部切除，造成了鼓膜下甲状腺或者鼓膜穿支甲状腺离断者（例如喉部整形切除）。LD喉部主要用不作中轴修复。在较少的病变当中，LD脊髓喉部可用不作方才修复，而不需各各部位。大多数但会，在方才修复时为了达致两端平面，需各各部位加大用量。各各部位表面散布背阔脊髓可以修复的黄绿色现适度的肥大，外型相当其本质。

由于胸背颈动脉发放更快的血供，喉部的所受挫非常少频发。下颚小鼠肿是最罕见的败血症，因此，可不用LD喉部下颚需要放有竖井，有时这些竖井需放有数周短时间，直至竖井量少到可以被施用。LD喉部有几种改良的模式，最当中用的是扩展背阔脊髓喉部，值得注意了胸背腹腔以下的肩胛、肩胛对面和椎体对面饲料的第一组织，以加大的第一组织量。不一定，不需各各部位就可以缺少全部的complex的第一组织开展修复，研究假定对小至当中等体积的修复而言，该喉部试讫的complex的第一组织修复是有效的。

在外脊柱，不需肌肤散布的但会，可以权衡背阔脊髓喉部，背阔脊髓不规则分布喉部可以修整保粉切除当中用量的不足之处，更为适宜与密度的比重更高的病变，做保粉切除时脊柱的方才修整。胸背颈动脉穿支喉部（TDAP）也可用不作修整外脊柱，该喉部由胸背颈动脉的穿支供可不，术前可通过手持式微波取向，可以始终保持背阔脊髓的神经压迫和更为简单病态。该喉部只值得注意肌肤和皮下的第一组织，背阔脊髓大体上不所受所受到影响；该喉部的有效病态需要仰赖小得多的、有搏动的穿支甲状腺；如果穿支甲状腺的直径实在细，则需要带一外的背阔脊髓保护穿支，大多数的脊髓肉仍有神经压迫并维持大体上功能。

喉部供区的修复

最当中用的complex的第一组织喉部供区来自鼓膜，1982年，Hartrampf等首先媒体报道了带波尔TRAM喉部，该喉部不作为喉部的第一组织的唯一喉部可不用了多年，直至显微外科和当中病态喉部技术开发用不作修复。带波尔TRAM在大多数流感当中缺点较好，但是随着对鼓膜解剖的深入了解和切除知识的大幅度暴增，还是发掘出了带波尔TRAM喉部的一些欠缺。带波尔TRAM修复术后的病变，消失药理学有值得注意症状的饲料炎症占27%，在吸烟者、糖尿病、密度非常大的流感当中，频发术后饲料炎症、外喉部炎症和供区败血症的比重更高。鼓膜的虚弱和大体上功能忽视也是另外一个供区主要的败血症，名曰人注意是在前部修复，需除去、给与全部腹直脊髓的病变。

带波尔TRAM的血供来自鼓膜上甲状腺，当甲状腺沿脊髓肉下讫流程当中，发出分支并与鼓膜下甲状腺的分支交汇处；与鼓膜上甲状腺也就是说，鼓膜下甲状腺这样一来与穿支通到，这些穿支不一定在讫经腹腔时分成前端和前端平讫的两排。因为鼓膜下甲状腺较鼓膜上甲状腺相当这样一来地通到穿支，直径也更大，对鼓膜的第一组织的血供也相当有效。在有整形外科因应的公共卫生的单位，可权衡采用当中病态喉部开展修复，值得注意当中病态TRAM、鼓膜下深甲状腺穿支喉部（DIEP）和鼓膜下深颈动脉（SIEA）喉部；当中病态TRAM、保存脊髓肉的当中病态TRAM和DIEP喉部彼此间，鼓膜大体上功能是否得不到更佳，目前为止尚忽视前瞻病态更为鼓膜大体上功能的研究。

不论喉部的并不一定，TRAM喉部的术后直至短时间需6-8周，这一过后，病变不可不涉足要能运动，比如操不作吸尘器，不可不试图挥动超过10磅重的水滴，不所受到影响鼓膜肿胀，减少鼓膜膨出的后果。在方才修复当中，不论中轴还是前部，保存肌肤的全粉截肢术和TRAM喉部都并不需要让病变给与更快的结果。虽然直至似乎需一些小切除开展改型，complex修复的缺点是永久的，可以给与其本质的线条和轮廓。如果病变需要做术后放射外科手术，可以在放射外科手术结束6个同月后开展中止修复。

粉晕修复

修复的最后一步是粉晕复合物（NAC）的揭示。大多数但会，达成协议病变等待修复肿胀、出血消失后，权衡单独的才会先开展这一切除。修复切除后的先造可以加大病变的恼火度，并对进一步提高自我面相感所受。

修复的关键点是断定前方。病变需要处于站立位，对中轴修复而言，前方可不与对侧相一致。在前部修复时，可不位于修复弯曲的最高点。修复最当中用的法则是可不用多种不规则分布喉部。不尽相同技术开发所修复的在轮廓和体积上略有不尽相同，可不该按需而定。修复小得多的欠缺是忽视长期的锯齿状。这种锯齿状的忽视是修复病变最不恼火的人口众多。修复粉晕纹身纹理一般在修复以后6周，剧痛肿胀的但会开展。

放射外科手术对修复的所受到影响

保粉切除病变或T3病变或淋巴结转移数大于等于4枚的病变当中，放射外科手术对于更佳不规则分布高度集当中和进一步提高生存的不作用是完全一致的。但是，放射外科手术对于修复值得注意的所受到影响。

长短时间的第一组织所受到光线后不会显现出后期和当中后期忽略，放射去除造成了的后期肌肤忽略值得注意皮疹、透皮和瘙痒。频发当中后期反可不的必要值得注意自由基的间接伤害，这样一来伤害DNA，以及炎症反可不（72-74）。频发忽略的或许还有小甲状腺伤害造成了的细胞会丢失和血栓。这些当中后期忽略值得注意纤维蛋白合成心理障碍、上新生甲状腺过渡到和剧痛肿胀欠佳（75）。

某种程度而言，放射外科手术对修复显现出所受到影响。但是，败血症的频发率和对保养品缺点的所受到影响与修复与放射外科手术间隔短时间、修复法则有关。

运用的第一组织壮大器/各各部位讫方才修复，且需术后放射外科手术的，放射外科手术可在修复流程的不尽相同收尾开展。放射外科手术似乎在装上为正因如此适配以后开始，在放射外科手术过的开展切除，切除穿孔的败血症似乎进一步提高。相当当中用的法则是在复发过后快速壮大，在放射外科手术开始前装上为永久适配。在需放射外科手术的但会，complex的第一组织修复较各各部位修复可值得注意更佳保养品缺点，减少败血症。必要条件是complex的第一组织的血供极佳，无值得注意的饲料炎症、硬化，否则放射外科手术依然可以造成了不规则分布喉部炎症、的水。

在已经知道需放射外科手术或术后放射外科手术更进一步非常大的病变，如何权衡方才修复还是中止修复依然被争论不休。方才修复也就是说的特病态值得注意喉部的柔韧病态好，不需过多额外的肌肤。方才修复后做放射外科手术依然可以得不到更快的保养品缺点。但是，放射外科手术对complex的第一组织修复的不良所受到影响值得注意血栓、轮廓忽略和密度减小。轮廓和密度的忽略有时非常值得注意，还需另讫的第一组织转移修整畸形。比对哪个病患似乎频发放射外科出院修复败血症是很紧迫的，因此，告知病变似乎消失的或许非常不可忽视。当必要条件告知的但会，一些病变仍希望在放射外科手术前开展complex修复，她们不愿面对不会的切除穿孔。

对侧的处理

修复常常需权衡到对侧形似和体积的改动，以达致平面的目的。最当中用的法则值得注意缩粉其发展、强化和隆胸术。这些法则的权衡非常大某种程度上不同病变本身的体积、修复的并不一定和放射外科手术史。在对侧开展任何切除以后，药剂师需要证实这一早先的铬靶摄片是长短时间的。另外，一定要就似乎频发的粉晕感所受不足之处、饲料炎症、创面延时肿胀、小鼠肿、血肿以及鼻子向病变不作必要条件的沟通。

在较少的病变开展全粉截肢和各各部位修复后，对侧似乎需隆胸切除。在外侧做全粉截肢和各各部位修复后，可以让病变确信修复和健侧在体积和轮廓上的不同点，在这些病变当中，对侧的隆胸术可以使两端达致平面。隆胸术可以权衡粉晕对面、下皱褶或嘴唇穿孔。各各部位可不由外胸大脊髓散布，适度不让病变聚焦各各部位，因为这些病变粉腺的第一组织较少，无法遮盖各各部位。另外，各各部位放有于胸脊髓上端有助这两项的铬靶检查，因为这外病变上更进一步原发前列腺癌的后果更高。放有各各部位后可以强化，也是一种需。

在某些但会需开展对侧的强化切除。一些病变原先的值得注意肥大，在全粉截肢和修复切除以后就可不当知晓她们需有错肥大。延后让病变知晓这一弊端，有助修复时的摆位和塑型。然后就可以将对侧强化，从而实在与修复大不相同。在各各部位修复时尤为需这种法则。有些病变当中，各各部位修复不似乎实在肥大的形似，所以需要让病变知道对侧强化对于前部势能是非常不可忽视的。在至少需轻度强化的病变，一般权衡沿粉晕的上新同月状穿孔；但是，大多数病变需设计垂直或围住T形穿孔以达致足够的强化。

缩粉其发展是化解势能的第三种法则。在小得多、肥大的病变，并且讫全粉截肢、方才修复或肿块截肢、保粉切除的病变当中可以开展。在后一种但会，缩粉需在前部同时开展，助于双粉平面。这就拒绝和眼科药剂师紧密联系合不作，在设计截肢穿孔时权衡到缩粉术的穿孔。另一种需对侧缩粉其发展的或许是，保粉外科手术流程当中，放射外科手术造成了的败血症如减小、不规则分布血栓，此时，对侧缩粉有助直至势能，无需在已放射外科手术的外侧先讫切除。

方才与中止修复

方才与中止修复的对政府非常大某种程度上不同病变是否需做术后放射外科手术。在完全一致病变需开展术后放射外科手术的但会，修复可不中止至放射外科出院开展，可可不用complex的第一组织修复。当病变病变确诊为导管原位癌（DCIS），或后期前列腺癌（I期和外II期），术后放射外科手术的更进一步小，可以讫方才修复，但是也有似乎开展放射外科手术。然而，当病变不会大的，不会胸壁侵犯，或者不会药理学乙型肝炎的嘴唇淋巴结，术前往往不能比对是否放射外科手术。

方才修复的特病态是保存了其本质柔弱的喉部，而在中止修复时，因为鼻子的长期存在，这种占优势无从谈起。在不会术后放射外科手术的但会，方才修复的保养品缺点远优于中止修复。然而，便的病变确诊断定病变需讫术后放射外科手术，任何技术开发的方才修复就不会遭遇这一弊端。各各部位修复时，放射外科出院的各各部位传染、突出和包囊挛缩频发率均不会加大。同样，放射外科手术对于complex的第一组织修复的轻巧缺点也不会有所受到影响，与仍未放射外科手术远比，不会频发密度减小、挛缩和饲料炎症。

在不会频发喉部炎症的但会，方才与中止修复的保养品相异主要不同喉部的运动速度。因此，已做放射外科手术的病变开展中止修复时，需更多的供区肌肤和更大的皮岛。不一定，中止修复时将全粉截肢鼻子上端的肌肤截肢，由供区喉部的肌肤替代。这样才能使修复的有肥大感，也相当其本质。

外截肢后的脊柱

药理学研究已经假定，I期和II期前列腺癌保粉外科出院的20年生存率和全粉截肢不会不同点，倾向于权衡保粉外科手术的病变不会大幅度加大。外截肢后的脊柱（相当多截肢、区段截肢、象限截肢）在很多但会比全粉截肢术后的脊柱更难修整。虽然保粉术后脊柱一期切开后的后期可以有较好的轻巧，但是放射外科出院不会频发显著的忽略。值得注意-粉晕的回缩、重复，粉腺某种程度挛缩，线条畸形，值得注意不规则分布截肢各部位的侧边，主要或许是在保粉术后后期被的水填塞，当出血和渗液吸收以及放射外科出院的的第一组织血栓、鼻子拉长和密度忽略。保粉切除当中的修复目的就是可能会这些轻巧方面的弊端。

因为长期存在各种相关环境因素，了解和识别这些毛病的或许是不可忽视的。例如，侧边代表容积加大，需对该周边开展填塞；NAC的回缩是因为鼻子和肌肤血栓，需截肢鼻子，而非复制肌肤和软的第一组织。另外，某种程度轮廓不会忽略，密度黄绿色不规则病态的减小，可以开展对侧的缩粉其发展。

最难得的预防这些畸形的法则是采取整形外科技术开发，都是就是将截肢和脊柱的方才修整相结合。在此，需权衡几方面的环境因素，值得注意原先的体积、体积和前方。另外，要完全一致病变是否希望做对侧消失切除鼻子。某种程度而言，如果和密度的通量实在大，保粉切除不似乎给病变带给术后的轻巧。可供的权衡之一是上新辅助复发或内分泌外科手术，期望减小，助于试讫保养品缺点更快的截肢或全粉截肢。另外，足够大而较少的时候，只需方才切开突起某种程度和肌肤。上述两者彼此间，有似乎消失很多脊柱及畸形，需整复眼科药剂师的瞩目。

当病变小得多而且肥大时，外截肢联合前部的缩粉其发展，可以更快地高度集当中，发放轻巧，而且败血症少。肌肤穿孔模式和波尔的权衡要依据的前方而定。较少的病变不简单这种修整修复模式。这些病变可权衡其它法则，值得注意不规则分布的第一组织重复，带波尔背阔脊髓脊髓喉部，胸背颈动脉穿支喉部，胸前端小花或横型后背小花。小花的权衡还是要依据和脊柱的前方。前端脊柱可以用的第一组织重复、胸前端小花、胸背颈动脉穿支喉部或LD脊髓喉部。前端脊柱似乎需不规则分布的第一组织重复或后背小花。不规则分布的第一组织的重复远比其它喉部而言可不该适当权衡。

当标本的切缘所致及是不规则分布脊柱方才修整切除当中需名曰人注意瞩目的弊端。如果在保粉切除当中对切缘有疑问，修复就可不该延时，等到便的病变确诊后先讫决定。方才修复后如果发掘出切缘乙型肝炎，可不该讫全粉截肢术。

虽然保粉切除方才开展脊柱修整是最难得的，整形眼科药剂师有时不会遭遇放射外科出院脊柱修整的终究。在延时修复时对区段脊柱的有错相当紧迫。这种但会，如果放射外科手术外侧形似长短时间，只是长期存在密度减小的弊端，在对侧开展缩粉其发展是最佳权衡。在线条畸形、肌肤或回缩的病变，不错可不用complex的第一组织填塞，而且可不该权衡放射外科手术野外的的第一组织，值得注意背阔脊髓脊髓喉部、胸背颈动脉穿支喉部、带波尔TRAM、SIEA喉部、当中病态TRAM或DIEP喉部。这种对政府可不参考资料多种环境因素，并比对脊柱的所致和病变的意愿。

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