什么样的脊柱护士是好的脊柱护士，钉子左边漂亮固然很关键，但是脊柱相融合的症状，能在预期的时长内远超脊柱的节段两者之间相融合才是更为关键的公事。很多脊柱护士在药理学实践里非常关注胸骨椎弓六根螺钉的置钉左边到底漂亮，整齐，却忽略了脊柱相融合绝技最终极的要能：脊柱节段两者之间相融合。脊柱到底相融合，除去症状本身的影响状况之除此以外，动手绝技医生对相融合的关的知识储备也非常关键。脊柱除此以外科学界大牛级人物Charla R. Fischer全面性在JAAOS上撰文，就脊柱截断相融合绝技的关的原因透过了阐述，现将里文版译本公开发表如下，供人各位脊柱护士参考。
简要：目前为止胸骨截断相融合动手绝技的必需伎俩和其主要用途技绝技法则多数，给药理学上的化疗必需造成了了困难。目前为止关于保留民族运动节段的腰部置换绝技和胸骨相融合绝技在化疗胸骨病因特别的视觉效果仍存在多数歧异。而在胸骨截断动手绝技里，行内一般而言或者不行内一般而言两者两者之间到底有视觉效果歧异目前为止也不确切。胸骨活动度的降低时会随之而来椎两者之间相融合告终，；也脊柱演化成。目前为止忽视，胸骨绝技后用作NSAID类止痛抑制剂已有比较解剖学研究工作，结果断定NSAID唑是胸骨椎两者之间相融合告终的脆弱状况，尽管上述论证并不时会得不到药理学公事实的支持者。在动物和III期药理学研究工作里断定，抽烟是；也脊柱演化成的脆弱状况。全面性对胸骨相融合和；也脊柱演化成的短时长内随访研究工作断定，尽管目前为止影响学评估脊柱相融合仍存在一定的困难，绝技里到底内一般而言的动手绝技入路，人类主要用途相融合系数的必需等仍存在较大的歧异，但是对上述所有系数的审慎必需可以为脊柱截断相融合绝技获取极好的仍然新功能病状，减再加末期脊柱；也脊柱演化成的翻修领军。
目前为止有效的胸骨截断相融合绝技的动手绝技伎俩多数。甚至有汉学家基于胸骨截断相融合绝技后；也脊柱演化成而无症状这个大体的实情，对胸骨截断到底须要要自信相融合明确提出了质疑。本文就胸骨截断相融合绝技和；也脊柱演化成的药理学病状透过相对，以完全一致胸骨绝技后相融合的占有优势，并评估胸骨截断相融合的法则，目前为止的策略，；也脊柱演化成的脆弱状况及截断相融合主要用途保护措施等。
自信相融合
有些汉学家建议，在动手绝技化疗过程里有“尝试相融合脊柱”比获取真正的脊柱相融合更为为关键，该观点基于多个短期随访研究工作论证，即对胸骨相融合绝技后的症状，短期的药理学随访断定，脊柱自信相融合的症状和脊柱相融合告终，；也脊柱演化成的症状，两者的药理学大体相同。1991年Herkowitz等人刊登了在脊柱除此以外科创举里程碑式的研究工作论证，他们对脊柱轴向动手绝技化疗的症状透过随访断定，行椎板切除+脊柱相融合（大部分症状有；也脊柱演化成）的症状，绝技后的药理学视觉效果好于却是的椎板切除症状。上述论证同时也造成了一个更为加引人入胜的原因：药理学上截断相融合绝技后；也脊柱演化成的症状，其获取的药理学获利似乎非常比出乎意料的脊柱相融合绝技再加，对这个论证最直观的解读是，只要在胸骨截断相融合绝技后有尝试相融合的企图，即便脊柱相融合不出乎意料而；也脊柱演化成，症状的药理学新功能病状也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究工作的症状年轻人透过了更为短时长内的随访对此原因明确提出了终究，文里论证强调了截断远超自信相融合的的关键性。对这类症状短时长内随访（5-14年，平均7.7年，病公事例将近47公事例）的研究工作断定，；也脊柱演化成的症状末期出现症状复发或很重的概领军轻微很低脊柱自信相融合的症状。脊柱自信相融合的症状绝技后药理学新功能总分极好的比公事例为86%，而；也脊柱演化成的症状，绝技后总分极好的比公事例仅为56%（p=0.01）。
动手绝技技绝技
内一般而言相融合VS 非内一般而言相融合
现代的人类力学研究工作暗示，椎弓六根+钉棒一般而言可以在脊柱截断动手绝技里获取自信和稳定的一般而言。尽管如此，很多汉学家对截断相融合绝技里的内一般而言功用持保留态度，特别是对老年症状，他们建议采用非内一般而言后后侧相融合绝技。很多研究工作结果得出论证，却是后后侧相融合而不一般而言可以节约动手绝技时长，并减再加绝技里失血量。而早先的研究工作断定，胸骨截断相融合绝技里用作内一般而言或不用作内一般而言在药理学新功能病状特别无轻微歧异。Bjarke等人在研究工作里断定，用作内一般而言四组再动手绝技领军更为颇高，但是该研究工作里的症状量较再加，所得出的概领军似乎存在较大的误差。Gibson等人在99年刊登的一篇子系统综述评论断定，目前为止有A级强度的公事实支持者相融合内一般而言四组有更为颇高的相融合领军。
较属于自己一些研究工作评估了其他一些药理学新功能病状这两项，之外疼痛及生活密度。全面性来源于瑞士脊柱注册子系统的研究工作评估1310公事例胸骨退行性病变相融合绝技后症状的生活密度。断定无内一般而言四组（115公事例），内一般而言后后侧相融合四组（620公事例）和内一般而言椎两者之间相融合四组（575公事例）在生活密度特别无轻微歧异。但是无内一般而言四组症状的疼痛视觉模拟总分更为颇高，83%的症状须要要用作止痛抑制剂，而内一般而言四组仅68%的症状须要要用作止痛抑制剂。
在本文的作者看来，不时会对胸骨相融合绝技后告终；也脊柱演化成的症状预测其到底时会出现症状。因此，对胸骨病因的症状，无论年龄，却是性诱发而不花钱相融合是不合适的，而花钱脊柱相融合时，加花钱内一般而言可以提颇高脊柱的相融合领军，并强化症状的仍然新功能病状。
椎两者之间相融合
行胸骨椎两者之间相融合绝技是近些年出现一项新技绝技，可以有效的持续性；也脊柱的演化成。可通过PLIF或者TLIF来远超椎两者之间相融合，同时可以建立联系后后侧相融合来远超脊柱的自信相融合。在行或侧方入路的胸骨椎两者之间相融合绝技也可以远超脊柱的椎两者之间相融合，但是不在本文的研讨范围内。
Ito等人对106公事例截断胸骨椎两者之间相融合的症状透过研究工作断定，用作氢材质cage嵌入继发性髂突在影像学上可远超96.3%的相融合领军，而用作自身的全局突花钱相融合则可远超98.3%的相融合领军。Lee等人全面性进行的一项子系统回顾断定，仅有里等强度的公事实支持者胸骨椎两者之间相融合领军和胸骨后后侧相融合领军类似。此除此以外，现仅有有限公事实支持者，截断椎两者之间相融合绝技建立联系后后侧相融合的视觉效果和却是的后后侧相融合绝技的视觉效果类似。
；也脊柱演化成的脆弱状况
目前为止已经有关于脊柱截断相融合绝技后的；也脊柱演化成脆弱状况的比较解剖学研究工作。多个比较解剖学研究工作断定，当在试验动物母体流到尼古丁衍生物时，症状的血管聚合和相融合强度攀升。颇高民族来得也时会造成相融合胸部的告终概领军增大。此除此以外，NSAIDs唑用作时会降低小仓鼠模型的；也脊柱演化成概领军，原因是NSAIDs唑时会抑制突折修复过程里的突修葺。
全面性的研究工作断定了一些和；也脊柱演化成关的的古籍状况。抽烟是；也脊柱演化成的一个脆弱状况。一项对两节段椎板切除相融合绝技症状的研究工作断定，；也脊柱演化成领军在抽烟的症状里占40%，而在非抽烟症状里仅为8%。Andersen等人透过一项子系统评价断定，绝技前抽烟大于10六根/天的症状，绝技后4台段胸骨相融合绝技的；也脊柱演化成OR值为2，而双节段的OR值为3。
一项似乎的；也脊柱演化成脆弱状况颇高血压，但现有的研究工作断定颇高血压非常降低症状的；也脊柱演化成领军。Bendo等人颇高血压胸骨相融合绝技后2年症状的随访研究工作断定，在绝技后5年底脊柱的上都相融合领军在91%约，上述结果和非颇高血压症状的；也脊柱演化成领军类似，提示颇高血压似乎不是胸骨相融合绝技后；也脊柱演化成的脆弱状况。
主要用途相融合的人类学法则
全面性在突比如说研究工作特别已经有轻微进展，其种类多样，之外：尸体突，动物突及合成突。依据现有的知识点，突比如说某种程度具有的适应性之外：1.人类相容性，即突比如说在去除人体时不时会出现轻微的免疫排斥反应；2.人类重塑性，即突比如说在人体突骼的重塑过程里可以和自身的突四组织透过整合；3.突持续性，即为母体成突细胞的粘性，血管神经的修葺等获取突架；4.突其时会性，即可以其时会前成突细胞迁移，转入植突胸部；5.易获取和用作；6.性价相对好。继发性髂突仍是目前为止植突的最佳必需，其符合上述所有标准化。尽管用作继发性髂突存在供人体胸部疼痛，发育不良，失血增多，动手绝技时长延展，住院周期延展等缺点，但其在脊柱相融合绝技里优良的视觉效果仍使得其成为突科医生花钱脊柱相融合绝技的一个常规。
每种突移植涂料尤其自身的优点和缺点，必需何稻米突涂料须要充分权衡症状变异的脆弱-获利比。
金标准化：继发性髂突
Bono等人进行的一项子系统评价断定，用作继发性髂突的脊柱后后侧相融合领军在40-85%两者之间。Dimar等人的研究工作断定，单阶段后后侧脊柱内一般而言相融合绝技的相融合领军在83.9-89.3%两者之间。全面性的一项SPORT将近据资料研究工作断定，用作继发性髂突的症状和用作非继发性髂突的症状在脊柱相融合领军特别无轻微歧异，但用作继发性髂突四组的多节段相融合的症状量更为多。目前为止古籍华盛顿邮报继发性髂突行脊柱相融合的相融合领军多种不同原因是多种不同绝技者的动手绝技技绝技，内一般而言用作，4台段和双节段必需，相融合伎俩的确定等均有多种不同。
椎板诱发突
目前为止药理学上常将椎板诱发后获取去全局突块作为椎两者之间相融合的突涂料。Kho等人断定，约94.9%的胸骨脊柱轴向症状单独用作椎板诱发获取的突块透过椎两者之间相融合时可以获取自信的脊柱两者之间相融合。椎板突突额叶多的适应性决定了其突小梁较再加，其内含有的成突细胞较再加。Niu等人对43公事例行椎板突椎两者之间植突相融合建立联系突髓穿吸相融合领军的研究工作断定，其获取的椎两者之间相融合领军和继发性髂突相同（85.7% vs 90.5%）。椎板切除后的突块可以作为继发性髂突植突块的可用，行后后侧植突相融合。
则有突
目前为止现存的则有突内部结构有两种，并列内部结构突和微粒突。用作微粒突松质透过后后侧胸骨相融合绝技的相融合领军古籍华盛顿邮报变化多数。Gibson等人对69公事例用作则有融化股突头和继发性髂突透过胸骨后后侧相融合的研究工作里断定，在绝技后1Ch，5/30公事例症状出现继发性髂突取突胸部的疼痛。但在超过6年的随访里，其药理学病状轻微好于则有微粒突植突相融合的症状。An等人进行对20公事例症状的一项前瞻性相对研究工作断定，继发性植突相融合领军最颇高，其次是继发性突和则有突融合，新鲜融化则有突，和湿融化则有突。相对继发性突和则有突的评论如表1所示。
去矿化突基质（DBM）
DBM里的突其本质发生抗原（BMP）可以为有突外周活性的则有突再降低突其时会活性。但是在DBM里，BMP的ppm并不大，多种不同DBM涂料里BMP的ppm变化很大。2010年Bae等人的研究工作断定，多种不同的工厂装配的DBM里的BMPppm歧异很大。其里似乎的一个原因多种不同的DBM标本来源于多种不同的变异。
目前为止的研究工作公事实不时会得出论证DBM和继发性髂突在脊柱后后侧相融合绝技有相同的视觉效果。Kang等人的研究工作断定，用作DBM基质+椎板切除突的相融合领军为86%，而继发性髂突+椎板切除突的相融合领军为92%。Schizas等人的研究工作断定，DBM四组的脊柱相融合领军和继发性髂突的相融合领军大体类似，并且不能强化ODI和VAS总分。
突其本质发生抗原（BMP）
目前为止药理学上华盛顿邮报BMP在脊柱相融合绝技里运用的结果不一。在宾夕法尼亚州FDA核准在行胸骨相融合绝技里用作BMP之后有多数古籍华盛顿邮报了BMP在脊柱在行动手绝技及胸骨后后侧相融合，椎两者之间植突相融合等里运用可以降低脊柱相融合领军。古籍华盛顿邮报胸骨相融合绝技的相融合领军在88%-100%。融合目前为止的古籍华盛顿邮报结果，BMP已经确切证明可以在脊柱相融合绝技里提颇高脊柱相融合领军。但早前较为独立自主的研究工作断定，在脊柱在行动手绝技用作BMP可以随之而来软四组织肿胀，而在胸骨TLIF动手绝技里用作BMP可以随之而来神经六根炎。
目前为止药理学上对BMP的用作存在很多不规范的持续性，有关BMP药理学里用作的关的原因和当前在丁香西园突科卫星频道里已经有大量的译本华盛顿邮报，如果各位有意思，可以在突科卫星频道内检索关的信息。现阶段BMP在药理学里很多都是超适应症除此以外用作，10年前BMP最初由宾夕法尼亚州FDA核准运用胸骨在行动手绝技里，但是现今持续性是，在脊柱后后侧相融合绝技，脊柱在行动手绝技等均有BMP的用作。目前为止对BMP在药理学里用作安全和性的主要歧异点在于用作BMP到底时会降低逆行性射精发生领军及装配BMP美国公司在药理学研究工作里到底扮演了不光彩的主角。
全面性，BMP-2关的脆弱状况攀升时得不到了广大医生的关注。大部分研究工作断定增大和BMP的用作无轻微关的性，但更为独立自主性和里立的宾夕法尼亚州FDA华盛顿邮报用作RhBMP-2的症状出现恶性的概领军较长时两者之间年轻人增大4倍。但他们同时也指出，上述症状用作的剂量较大，小剂量的BMP似乎是相对安全和的，但此论证仍须要要末期更为多的研究工作支持者。
全面性宾夕法尼亚州耶鲁大学封闭将近据资料里心（YODA）等将该里心的BMP研究工作关的将近据资料获取给关的的统计学研究工作者，通过Meta研究工作断定，用作BMP四组在绝技后6年底内的疼痛总分有所增大，似乎和BMP四组绝技后6年底内的并发症增大有关。绝技后2年，用作BMP建立联系ICBG相融合的症状较单独ICBG相融合领军攀升时12%以上。此除此以外，研究工作并不时会断定BMP的用作时会降低症状的发生风险。
铁质新产品
早期的为基础研究工作断定，铁质衍生物具有促进突演化成（osteopromotive response）的期望。动物母体研究工作断定，尽管铁质物质并不时会天生的促突演化成活性，但其可其时会母体的突演化成反应。但其他的比较解剖学研究工作断定，铁质产物须要建立联系突其时会物质后才能演化成较为自信的相融合，由此促进突演化成活性概念废止。在多个比较解剖学研究工作里断定，B-TCP(β-磷酸三铁质)和突髓细胞建立联系用作可以作为胸骨截断相融合绝技里继发性突移植的一种替代伎俩。
药理学研究工作断定，当铁质物质在脊柱后后侧相融合绝技里作为突移植的可用物时可以获取较好的药理学视觉效果，其相融合领军在82-90%两者之间。Chen等人华盛顿邮报椎板突+铁质的相融合领军在87.2%，而用作椎板突+ICBG花钱4台段相融合的相融合领军在89.7%。多节段相融合绝技的相融合领军在并列82.9%和85.7%。
其他铁质类新产品之外，β-磷酸三铁质，羟磷灰石，顶多磷酸铁质等。其里顶多磷酸铁质为全面性新研发的新产品，β磷酸三铁质的相融合运用视觉效果较好，但羟磷灰石运用视觉效果不一。
血小板黏性
早前的动物药理学实验得出论证，血小板黏性具有突其时会活性。Siebrecht等人的研究工作断定，在血小板黏性下，仓鼠的突骼生长更为快，在狗的模型里，该结果得不到减法。但为基础研究工作转化为药理学后的视觉效果仍不确定。Weiner等人的研究工作断定，血小板黏性在胸骨截断相融合绝技的症状里建立联系ICBG用作非常能降低脊柱相融合领军；相反，其降低了ICBG脊柱相融合领军。该研究工作结果提示血小板黏性似乎时会阻碍相融合突的突演化成。Castro等人的研究工作也断定，当在脊柱TLIF动手绝技里用作血小板黏性透过有利于相融合时，相融合领军降低19%。
电气其时会
突的电气其时会是药理学上一种相融合的主要用途伎俩。通过须要相融合胸部的电气其时会，可以招募血液和周围四组织里的纤维细胞和胶原纤维演化成。同时，在不能接受电气其时会的胸部，可以演化成氧化催化反应反应，随之而来全局的低PH坏境，而低PH环境对突演化成是有利的。
电气其时会有三种法则：直流电气其时会，脉冲电气磁场，早先电气容点其时会。古籍华盛顿邮报上述三种电气其时会的优缺点不一。药理学医生用作上述保护措施时须要持轻率态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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