治疗 II 型内漏新方法：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型号内漏是背淋巴腺（AAA）腔调内复原练成（EVAR）后常见的并发症。相当多 II 型号内漏呈良性表现，但少数可导致腺腔调进唯性扩张甚至频发 AAA 破裂。

II 型号内漏的经典用药法则是拔预肺部用药，但并非每例高血压仅有可获得成功。由于 EVAR 练成后淋巴附近炎症反应明显，背腔调镜复原手练成的技练成难度较大。将中空移植物（SG）清空后唯封闭复原手练成可作为肺部用药失败后的理应用药措施，但手练成难度较大，围手练成期幸存者率及并发症存活率仅有较高。

来自英国亚眠大学的 Maitrias 任教提出新一种全新的 II 型号内漏封闭复原手练成——保留中空移植物的淋巴腺内穿孔练成（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一齐看一下。

手练成适应证

AAA 存在 II 型号内漏且腺体进唯性扩张，且受限制下列必须之一：（1）拔预肺部用药失败；（2）累及多个侧支循环心肌的复杂型号 II 型号内漏；（3）影像学不会判定内漏前端。

手练成技练成详述

1. 逆唯外科静脉去除 6F 刚毛，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 去除背淋巴。

2. 经背或经背膜后入路，仔细分离淋巴附近炎性其组织。缓慢弹出新腺腔调，有可能会损伤 SG。评估腺腔调内出新血用量。若无大用量出新血，清除肺部并找到返流心肌，仰视下分析法则 2/0 Prolene 缝布。

3. 如才可受阻淋巴，则在导管的辅以下更换硬导丝及 12F/40 cm 刚毛，将淋巴受阻生物界去除背腔调拔以上的淋巴，使其设于中空下方（绘出新 1）。若 SG 存在开窗，淋巴受阻生物界也可经左腋淋巴路径去除背淋巴，有可能会导管经窗口进到见下文心肌。

绘出新 1 硬导丝去除背淋巴后，将淋巴受阻生物界（记号求）经静脉去除（A）并穿过中空大体（B），生物界最终放置于最下背淋巴内，中空头端下方（C）

4. 如果颈淋巴大用量出新血，扩张受阻生物界以临时腹水。必要时可随便方向移动 SG 髂支以找到返流的颈淋巴或接合处竖淋巴。仔细检查 SG，排除 III 型号及 IV 型号内漏后，SG 可不作保留（绘出新 2）。

绘出新 2（A）练成中腺腔调弹出新后可见颈淋巴大用量返流（记号求）。（B）排除 III 型号及 IV 型号内漏后保留中空移植物

5. 部份手术后 AAA 腺外侧并分析法则 2/0 Prolene 穿孔，使其牢固贴合于 SG 内层以减小腺体椭圆形及死腔调。将 AAA 腺外侧衣物于 SG 附近也有可能会肠管与 SG 两者之间带入。

6. 撤除刚毛与导丝，穿孔静脉外科处及手练成切口。

高血压一般情况

共 12 例高血压遵从该练成式，中位年龄 77 岁，中位 ASA 评级 3 分。EVAR 练成前的中位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次练成前的中位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形增加约 25%。

4 例练成前已清楚 II 型号内漏右边并遵从肺部用药，但仅有未获获得成功，其中 1 例经颈外科肺部仍未获获得成功。2 例影像学不会判定内漏前端右边。4 例为伴有多个前端的复杂型号 II 型号内漏。2 例腺腔调扩大但影像学唯清楚内漏。

练成中情况及预后

12 例高血压练成中仅有未找到 I 型号内漏。10 例高血压找到 II 型号内漏，供血淋巴主要为颈淋巴、肠系膜下淋巴及接合处竖淋巴。1 例高血压找到 II 型号内漏分割 III 型号内漏，有别于腔调内手练成方式也对中空不作提高。1 例高血压为内张力，唯返流心肌，用药方式也有别于缩减腺外侧穿孔，使其贴合于 SG 内层。

平仅有手练成星期为 120±35 分钟，出新血用量约 505±385 毫升。练成 4 例高血压有别于生物界受阻淋巴，平仅有受阻星期 7±4 分钟。练成中未频发中空褶皱、松脱、重新排列。练成后高血压无幸存者。2 例高血压出新现肺炎、心衰，经妇产科用药后康复。平仅有住院日 8 天（5-15 天）。

中位随访期 12 同月，全部高血压腺体变小，唯 II 型号内漏值得注意及患。中空唯松脱及重新排列。（绘出新 3）

绘出新 3（A）练成前 CT 显求巨大的 II 型号内漏（记号求）。（B）练成后 6 同月随访找到内漏消失，腺体变小。

科学家潜能领悟

1. 保留中空移植物的淋巴腺内穿孔练成可作为 II 型号内漏拔预肺部失败后的一种理应方式也。该手练成有可能会了淋巴附近的广泛基质，增高了练成中淋巴血流物理现象变化，提高出新血用量及手练成星期。

2. 淋巴受阻生物界的分析法则可以提高传统手练成中为受阻腹腔淋巴而基质其附近其组织的范围，一旦出新现 I 型号内漏可以即时受阻淋巴，临时受阻也可以减小侧支心肌返流导致的练成中失血用量。

3. 由于练成前 CT 可判定内漏心肌的前端右边，练成中仅才可在前端附近解剖出新足够进到腺腔调缝布的空间无才可。

4. 弹出新腺腔调后可于仰视下充分实地返流心肌，并找到练成前 CT 有可能漏诊的见下文心肌和其他类型号内漏，特别是对于前端不会确定的 II 型号内漏以及内张力的病因及用药具有重要价值。

5. 练成中才可特别注意有可能会中空重新排列、松脱。如才可方向移动中空应相当随便谨慎。

6. 练成中才可将腺外侧遮盖于中空内层，有可能会中空与肠管带入。

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