手术技巧：Ilizarov骨搬运技术和髓内捆治疗胫骨骨不连

胫颚骨颚骨不连可明显负面影响病变低成本的私人生活。现阶段临床上有很多放射治疗工具，包括内通常+颚骨移往植、电刺激、腓颚骨带甲状腺蒂或不带甲状腺移往植、Ilizarov颚骨搬运+Papineau新技术+清创术等。但是，这些新技术的颚骨不连率和如此一来传染率一直低，而且还会出现肢体总短度短缩、力两条路线不对、如此一来颚脚踝和放射治疗整整短等。

因此，为了关键在于上述新技术的局限性，来自格鲁吉亚Gulabi指导教授等概述了运用于一个外壁则有通常架和髓内捆放射治疗胫颚骨颚骨不连的新技术。文章于2014年4月初发表在Clin Orthop Relat Res上。

开刀技巧：

术前30分钟静滴1g九代头孢，病变仰卧于可可视开刀台，行全麻。根据术前正侧位X两条路线选择定制的Trigen髓内捆和Ilizarov则有通常架，特性是比一般髓内捆的对准圆孔要多（三幅1）。

三幅1：胫颚骨正侧位示意三幅可见髓内捆总短度和跨度及须要可先铁环的圆孔前面。

在胫颚骨颚骨不连手部作一横行霸道穿孔，局部骨质清创，暴露但会形态颚骨端、髓腔和“红辣椒征”后，动手术溃疡或失活其余部分的颚骨端（三幅2）。如果病变腓颚骨但会，可在同一侧面动手术等短的腓颚骨。

三幅2：胫颚骨数倍端颚骨髓炎作一横穿孔。

开口伤口，在髌脚踝三处作一2cm的直两条路线穿孔。经髌脚踝劈开入路则有侧Kirschner针在可视下定位胫颚骨髓内捆进针点。明确进针点无误后，则有侧一根引导针至髓腔。扩髓腔至比髓内捆直径大1.5mm，先打进Poller阻拦捆缩小干骺端髓腔直径，消除髓内捆打进后摆动。

髓内捆的总短度必须大约胫颚骨的总短度，这样才能在除雪搬移往过程中适当通常两侧高年级的颚骨在结构上。因此，髓内捆一定会突出髌上区域，此时注意保护髌上组织曾一度除雪未完成。桡骨和数倍端的对准捆要在胫颚骨缩减后打上。

第二阶段bofocal新技术是颚骨缩减。四个一个外壁则有通常架的四个一个环分别通过一枚Kirschner针和一枚half-pin联接在胫颚骨上，在可视下直两条路线胫颚骨轴位和垂直腰椎打进胫颚骨。注意Kirschner针和Schanz螺捆据估计要与髓内捆保持1mm的空隙，否则可能会由于针道传染引起髓内传染。

如果要消除half-pin与髓内捆沾染，作者运用于的是Paley等概述的空心铁环新技术，在Schanz螺捆高度直两条路线髓内捆把Kirschner针打进到胫颚骨皮质，可视确认朝著前面无误后，经Kirschner针运用于4.8mm空心铁环扩大进针通道，打进half-pin，可视下如此一来一确认half-pin和Schanz螺捆前面（三幅3）。

三幅3：侧位可视下可见Schanz螺捆与髓内捆间的间隙。

在胫颚骨软组织数倍端的桡骨颚骨块三处作一2cm穿孔，用Gigli锯和颚骨石质分别三处理事件胫颚骨后侧皮质和内侧皮质，经皮行截颚骨术。用都卜勒放疗监控胫颚骨前肌和胫颚骨后肌的血流灌入情况下，行胫颚骨急性短缩（三幅4A-B）。

三幅4：57岁与此相反胫颚骨颚脚踝病变，入院前展开了3次不成功的开刀放射治疗，动手术了9.5cm的胫颚骨。胫颚骨颚骨不连手部展开5cm急性短缩。A和B分别为急性胫颚骨短缩术后第1天正侧位片。

为了消除急性短缩造成了原先的血运反应器难题，可以以2mm/天在颚骨端助推三处展开压缩来未完成剩余颚骨短缩。在可视下行线2mm的一个外壁则有通常架除雪试验，确保截颚骨术顺利未完成。当颚骨助推三处未完成沾染后继续展开加压，曾一度病变有疼痛病症。

接着，在全麻下取病变髂颚骨移往植到颚骨助推三处，如此一来并用对准可先在胫颚骨尾段颚骨块铁环取髓内捆圆孔（三幅5A-C）。颚骨移往植术未完成后才会开始除雪颚骨缩减，以1mm/天反应速度展开，分4次。术后病变可立即拄双拐全然离地行走，但很难行腰椎运动，曾一度髓内捆到达胫颚骨软颚骨下手部。

三幅5：A和B三幅示一个外壁则有通常架和髓内捆通常胫颚骨，颚骨助推三处的颚骨全然沾染，取病变自体颚骨移往植到颚骨助推三处，如此一来并用对准可先在胫颚骨尾段颚骨块铁环取髓内捆螺捆圆孔；C-示意三幅

作者运用于该新技术放射治疗5唯胫颚骨萎缩性颚骨不连伴颚骨缺损病变，其中最少颚骨缺损总短度为8.6cm（6.6-10.5cm）。术前行正侧位X两条路线和CT扫描判断须要动手术的溃疡或传染颚骨前面，用都卜勒放疗分析患肢的血液反应器情况，制定放射治疗方案（三幅:6A-C）。

三幅6：A-颚骨助推三处动手术前面（红两条路线）；B和C三幅为57岁与此相反胫颚骨颚脚踝病变，入院前展开了3次不成功的开刀放射治疗，术前正侧位推测髓内捆断裂，黑两条路线为颚骨动手术前面。

当颚骨总短度达到意味著效果时才会停止颚骨缩减。移往除Ilizarov架后，在全麻下打进髓内捆桡骨对准螺捆。术后才会开始股四头肌等短收缩锻炼和腰椎举办活动入院（三幅7A-C）。移往除则有通常架后，才会鼓励病变在支具保护下全然离地行走。

三幅7：随访5个月初，移往除则有通常架术后，并用对准髓内捆桡骨螺捆。A和B三幅示髓内捆桡骨对准，颚骨助推三处颚脚踝硬化，胫颚骨总短度丧失；C三幅为髓内捆桡骨对准，颚骨助推三处颚脚踝硬化，胫颚骨总短度丧失的示意三幅。

随访结果显示则有通常架最少运用于整整为4个月初（3-5个月初），则有通常架指数为0.4个月初/cm。最少颚脚踝硬化整整为4.6个月初（3.5-5.5个月初），所有病变原则上未推测如此一来颚脚踝或病症硬化。所有病变的Paley颚骨高分（Paley bone evaluation results）为多多，Paley机制高分4唯多多1唯良。术后推测10唯针道传染（轻度胃癌），还有1唯病变留下来5°马蹄内翻身病症（中度胃癌）。

因此，作者认为该新技术运用急性颚骨短缩和颚骨除雪缩减可有效性放射治疗胫颚骨颚骨不连伴颚骨缺损。然而，还须要更多研究课题通过与不同工具比较放射治疗这类哮喘的才能得到工具似乎有效性的证据支持。

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