分享：我主刀的第一例男性精子发育手术

这是写作者主刀的第一例成年内膜发育疗先为，认出病征同步进行疗先为，无任何并发症，满意回家，写作者心中的成就感爆满，喜悦之情抑止拼命，特在兰花园圃的游戏平台上体则会。

同时与大家体则会自己体悟到的疗先为注意到这两项，以及一些改进型的思考，希望能对大家大为试图。

复发简介

病征，成年，20 岁，因「右肩部便秘 2 年」来诊。查体方知左侧肩壁暂时性凸起微小，可触及突起加厚并有软组织。

病征夏天不让光膀子、跳水，恐惧感大。且病征已成年，暂时性突起一般不则会自行萎缩治好。

综上电子邮件，拟予局麻下疗先为开刀内膜的突起。

疗先为解决办法

劝看以下组图：

1. 术前所图片

2. 局麻，疗先为室疗先为

疗先为情形描述：

前所 50 分钟，电刀下步步为营，几乎是无血疗先为，上及外连接点内膜民之间组织便于暴露；

处理过程内及下连接点时，空之间过小，电刀没法操控，左手拇指及中指牵拉突起，食指指尖之间隙，有条索状腹腔绷紧，采用薄剪，在行突起民之间组织剪绷紧的腹腔，10 分钟近，标本完全切下，也是无血操控，绞操控时无发炎。

顾虑发炎极少的原因有两个：其一是提前所静脉注射了肾上腺素东石，其二是 scarpa 腹腔之间隙内无微小血管壁。

3. 标本放入，暂时性纱布平整止血（其实没发炎）

4. 标本蛮大的，辛本开刀，仅次于径有 10 cm

5. 撤除过水管，腹膜之间断切下，包扎

6. 第 2 天匕首过水管，第 4 天第一次换药，阴毛过氧化物无功能障碍发挥，腹膜无积液

有人提出选项外下凸起是否则会愈来愈质感些，写作者的实战经验是如果引入 外下凸起，内上连接点则会很难除去。

方知各位医生有无愈来愈好的凸起的成功实战经验，热烈欢迎留言体则会。

7. 再次包扎，出院。

三大这两项

1. 分M-

从病因的角度，可分别为青春期性、老年性、病理性；

从临床发挥上，可分别为成年人M-：外观是青春期少女；弥漫M-：内膜长方形哮喘内膜肥大；腺瘤M-：长方形孤立的软组织，均需与内膜癌鉴别。

分M-全面性决定治疗方案。

2. 疗先为大体尽快

两个目标：减少肩部值得注意到的体积和去除多余的皮肤。

凸起尽快：质感且利于术中的暴露。

3. 疗先为方式选项

减少肩部体积的方式：直接开刀、单纯吸脂、二者融合。

不一定，青春M-、腺瘤M-大多数是直接开刀；弥漫M-、老年性可以单纯吸脂或者二者融合；成年人M-大多数均需要二者融合。具体方案，均需要个体化设计。

解决办法与解答

1. 看起来突起好大的样子，那么小的开口怎么放入来的？

成年内膜椭圆形大，但是很薄；阴毛旁的圆形凸起，弹性相当大，所以可以放入来。

2. 王先生在切及阴毛过氧化物前部时，驾驭厚薄往往有什么技巧？太薄易发炎，太厚不样子不干净。

个人实战经验：为了意味着血液补充，凸起不宜过长，比如极小 1/2 圈；阴毛过氧化物的人身安全，在开刀前部突起时，意味着突起表明的光整，不要凹进或凸出，这样阴毛的两处也是平整的。术后包扎也得注意到，阴毛不可以有剥削的。

3. 过水能否也从凸起引出？这样想到可以少一个凸起。

外科过水的原则，不建议原疗先为凸起的，比如甲状腺、开刀阑尾术后等；推论经凸起过水，凸起术后愈合就不单纯了。

4. 静脉注射点的选项方面有什么实战经验？

静脉注射部位在 Scarpa 之间隙，如下图标明。

图示 Scarpa 腹腔向上延伸到肩壁，包含前所后两层合围内膜。突起之间全力支持肌腱（Cooper 肌腱）穿行内膜，包绕突起和脂肪，给予全力支持结构设计

5. 凸起前所方的选项

写作者选项的是阴毛底部凸起，为由是这样的凸起下疗先为操控愈来愈单纯简便。也有人推崇阴毛下方凸起，如下图标明：

那么，解决办法来了，你愈来愈赞同选项哪一个？为由是什么？热烈欢迎文末留言讨论。

以下是站友 @yao_130 的观点，仅供参考：

因为阴毛颈动脉血供主要由肩末端颈动脉谱系及肩廓内颈动脉穿支供货。肩廓内颈动脉第 2～4 肋之间血管壁穿支与肩末端颈动脉的阴毛支分别从阴毛上、内方和外底部经突起小果两者之之间进发阴毛辛底部，然后在内膜气管之间下行供货阴毛。

肩廓内颈动脉肋之间穿支和肩末端颈动脉谱系的浅层突起穿支在腹膜转变成为广泛吻合，特别是在阴毛下转变成颈动脉网络, 由此网络接获谱系供货阴毛。所有为了防范术后 NAC 发炎，多引入还阴毛下凸起。

本文转自兰花园圃大中华区微信公众号：普外时之间段，写作者：佛山市禅城中心医院普外科董海涛，表示感谢独家特许。