下胫腓不稳：韧带重建优于螺钉固定

下肩部大卫联合行动损害在 Lauge-Hansen 外旋型脚踝当中极为常见，治疗的金标准为下肩部大卫铰链浮动，但是其可执行浮动的本质，促使很多并发症和机械形变的偏离，甚至创伤性关节炎。

下肩部大卫的耐久性主要靠下肩部大卫颚骨复合体维持，其当中不限肩部大卫此前颚骨（AITFL）和下肩部大卫后颚骨（PITFL）依赖性最为明显。在大多数踝关节外旋脚踝当中，是由于 AITFL 和（或）PITFL 碎裂或功能性障碍等而引起下肩部大卫不稳，但在浮动后踝脚踝后，PITFL 功能性可受益恢复，因此开刀主要复建 AITFL。

来自必先上海市第六人民养老院的罗从凤教授通过一项此前瞻性研究比较了活体复建 AITFL 和下肩部大卫铰链治疗下肩部大卫联合行动不稳的针灸。无关论文最近发同上在 injury 上。

作者从 2013 年二月到 2014 年 1 月，总计纳入了 53 例外旋型踝关节脚踝友后踝脚踝病患，脚踝浮动后下肩部大卫仍不安定，随机分为铰链浮动组和 AITFL 活体复建。

排除标准：对角颚骨损害、PITFL 颚骨损害、仅有有脚踝、开放性损害或软组织必须差、内科癌症限制休养功能性锻炼等。 术后及随访长期风险评估对比三组篡位恒星质量、下肩部大卫便分块、咳嗽（VAS 评分）、返回工作等待时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节大型活动度等。

颚骨复建组

在脚踝浮动后，除去铁环捆（Depuy）联合行动大多除去线（Depuy）去除距腱穹窿 1.5~2 cm 此前端水平位置（由此可知 1 a），与去除方向转成一定角度微微铁环线防止铁环捆松弛或生存者（由此可知 1 b），后背拉铁环线验证铁环捆确实以完全浮动于腱上。

随后看清楚下篡位下肩部大卫，点式铁环临时浮动。术当中透视验证篡位可能。然后，将铁环线浮动于大卫骨混凝土或大卫骨可执行，保证一定的紧张度，忽略垂下应防止潜在突起。从此前端和滑动水平增加铁环线（由此可知 1c 和 d），术当中测试下肩部大卫耐久性。在下肩部大卫受益篡位和安定浮动后（由此可知 2a 和 b），碎裂的 AITFL 给予活体复建和有利于（由此可知 c）。

最后，盐水冲洗、重开喉咙（由此可知 2 d）。

由此可知 1 在腱穹窿上 1.5~2 cm 此前此前端去除除去铁环捆，必需去除方向大于 45°（a 和 b）。在下肩部大卫水平处，将铁环捆浮动于混凝土处，看清楚下验证下肩部大卫篡位可能（c 和 d）

由此可知 2 碎裂 AITFL 给予铁环线有利于浮动（a），无张力下活体复建 AITFL（b 和 c），冲洗缝合（d）

由此可知 3 术后 3 天 AITFL 复建组 X 线和 CT 风险评估肩部大卫可执行，示已恢复但会活体位置，铁环捆可透过 X 线，在 X 线片无辨识（a 和 b）。术后铰链组 X 和 CT 风险评估（c 和 d）

值得忽略铰链浮动组

透视下或看清楚下篡位下肩部大卫，点式铁环临时浮动，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后此前端到此前内侧钻两枚 2.5 mm 海底隧道，穿透 3 层视网膜，然后去除两枚 3.5 mm 视网膜铰链，碎裂的 AITFL 不复建。

术后下肢抬高，防止水肿和早期喉咙并发症。术后 14 天拆线，三组仅有无踝关节肢具或灰泥浮动，逐步开始非短距离下主动大型活动、被动大型活动。根据影像学同上现，可在 6 时更开始短距离。

三组在年龄、性别、脚踝特性、损害原因、损害侧别、吸烟可能和糖尿病可能无差异性。随访 12 月，AITFL 复建组和铰链浮动组判读对比结果分析，如下同上。

在 53 例下肩部大卫联合行动不稳的病患当中，AITFL 仅有完全碎裂，上会下肩部大卫不稳与 AITFL 有一定的关系。常规有典籍报道指出后踝浮动可恢复 PITFL 功能性，可达到浮动下肩部大卫的依赖性。

本文当中忽略到，后踝浮动确实可提升下肩部大卫耐久性，但 AITFL 如果未复建浮动，仍依赖于一定往往下肩部大卫不稳，可能是下肩部大卫此前大多「开书样」损害（由此可知 4a-d），此前方开口上会 AITFL 的限制依赖性受阻。

通过铁环捆复建和有利于 AITFL 可给予下肩部大卫的耐久性。作者将常规颚骨「复建-有利于」改良转成为「有利于-复建」模式，因为 AITFL 并非常常都是厚且脆弱，防止不有利于的可能下出现的随即碎裂。此模式不仅可给予活体篡位和可靠浮动，而且可提供者有效地、无张力的微环境。

由此可知 4 当碎裂的 TITFL 未复建时，非形变下腱、大卫骨比起位置看似但会（a 和 b）。但是对于外旋脚踝病患，下肩部大卫分离出来可见，上会下肩部大卫不稳（c 和 d）

为此作者认为对于外旋型踝关节脚踝友后踝脚踝病患，可转用 AITFL 活体复建联合行动铁环线有利于模式治疗下肩部大卫联合行动不稳，具有和铰链浮动相同的功能性依赖性，但具有早期大型活动、降低随即分离出来、无需二次开刀、休养速度快等优势。

查看信源地址