怀后母期冠心病与经常性哺乳一集有关，如巨大儿、婴孩代谢紊乱和产伤遭遇赴援的减少。已有研究课题证明了婴孩食欲支配及其癌症效用之间的而会关系。当肉类和运动治疗不能良好地支配食欲时，病征需开始用药放射治疗。
本期问答：怀后母期冠心病如何进行时用药放射治疗？
怀后母期冠心病何时开始用药放射治疗？
哪些用药可以用来放射治疗怀后母期冠心病？各自的静脉注射是多少？
参考答案
现今，可用的都只降功能障碍素质的抗生素用药如下，每组用药都有有所不同的药理特性和缺少性机制。
1. 磺丙酸类用药
自 1942 年以来，磺丙酸类用药被用于放射治疗 2 型号冠心病。这类用药可使癌变 β 细胞核分泌物雌激素减少。此外，磺丙酸类用药也可全面通过减缓激素的肺除去赴援从而减少雌激素的素质。它们与 β 细胞核膜上的基因表达抗原相结合，关闭三磷酸腺酰钙通道，开放钙通道。胞浆内钙离子的减少性刺激雌激素的释放。毒性以及餐后高食欲的减缓是通过减少雌激素分泌物充分利用的。另外，这类用药也能减低骨骼肌组织起来对雌激素的缺少性。
磺酰丙酸类用药直接影响雌激素分泌物，与血浆素质 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当食欲＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺丙酸类用药不就会性刺激雌激素分泌物。因此，致使功能障碍是罕见的。磺酰丙酸类用药在过量糖类后能促进雌激素的分泌物，使食欲巨大变化与雌激素分泌物赴援相反之间的滞后间隔时间举例来说。
（1）格列本丙酸
第二代磺丙酸类降糖中间体早已再次出现，仅限于格列本丙酸、格列吡嗪、格列齐特、格列美丙酸。这些用药比第一代越来越有效地。另行不宜用于时，格列本丙酸在 4 足足内降到峰倍数，食用小肠不妨碍用药的渗入以及它在肺脏内的代谢，在胆汁和尿之前的代谢物素质远比。在并未哺乳女性之前，格列本丙酸抑止的放射性左右为 10 足足。因为报告推断不宜用于该类用药再次出现副缺少性的病征过剩 4%，所以第二代用药是相较安全的。格列本丙酸的主要副缺少性（11%-38% 的 2 型号并未哺乳病征）是与静脉注射无关的致使性功能障碍。与的人相比之下，老年人病征越来越容易再次出现功能障碍。
（2）格列美丙酸
格列美丙酸是一类相较较新的磺丙酸类降糖药。格列美丙酸和格列本丙酸可在各自的相结合碱基取代另一个。与格列本丙酸相比之下，格列美丙酸有着从 β 细胞核磺丙酸类抗原（SUR）相结合碱基 2.5-3 倍的关联性平均速度和 8-9 倍的解离平均速度。这引发雌激素分泌物持续间隔时间越来越短、释放平均速度越来越慢速。格列美丙酸减少了第二时相的雌激素分泌物、全身的碳水中间体和雌激素的缺少性。
2. 双砜类
（1）二甲双砜
二甲双砜是在药理学和药理学上与磺酰丙酸类用药有所不同的的一类抗生素降糖剂，此类用药在提高早期和轻度冠心病病征的食欲曲线上是有效地的。其缺少性机制仅限于减缓和肺的肠道渗入，并减少骨骼肌组织起来对的碳水中间体和利用。因为二甲双砜不直接性刺激雌激素的分泌物，所以功能障碍的遭遇是罕见的。二甲双砜对胰高食欲素、小鼠、皮质醇、落叶抑素的分泌物无很大直接影响。
二甲双砜的静脉注射可逐步从 500 或 850 mg/日减少到第二大 2000 mg/日。另行给药时，二甲双砜的血浆峰倍数遭遇在给药 4 足足内，血浆抑止的放射性左右为 6 足足。虽然肉类管理可使消化该系统不耐受举例来说，但食用过量就会减缓渗入。在糖尿病的冠心病病征之前，二甲双砜不但能有效地增大血浆三酯和胆素质，也能减肥。二甲双砜在后母期不宜用于的另一个优点是不性刺激后母妇癌变过度分泌物雌激素。
3．萘烷二
萘烷二是另一类提供雌激素放射治疗的本来物。该药提高了骨骼肌组织起来的雌激素抵挡病毒；在全身和局部组织起来之前，脂质可用性的减缓可借以支配冠心病。虽然并未报告推断该用药可在后母期不宜用于，但他们始终有优点。与曲格列酮相比之下，罗克列酮越来越有效地且肺毒性效用较低。它有左右能在 2 足足内被渗入，但并不需要 6-12 周才能降到第二大的诊断效果。病征不宜在开始放射治疗后定期侦测肺功能。一些研究课题看来，这些用药的不宜用于就会使体重明显减少。
4.α-酰蛋白抑制
α-酰蛋白抑制剂（如希伯来语波糖）通过减缓碳水中间体在肠道内的渗入，从而增大餐后食欲的升温。这类用药可以另行用于老年人病征，但一般来说是相结合其他抗生素降糖药或雌激素相结合不宜用于。现今不宜用于的抗生素制剂（希伯来语波糖）经常被添加到其它放射治疗工具之前不宜用于。
雌激素——生理机制及其衍生物
一般来说，胰岛 β 细胞核产生一种单一的前体，称前雌激素原，然后转换为雌激素原。雌激素原通过去掉羧基过渡到雌激素和 C 肽。由此产生的雌激素由 20 个均是由的 A 肽键和 31 个均是由的 B 肽键构成，两条肽键由两个多肽连接。90%-97% 雌激素和 C 肽从 β 细胞核释放到后门静脉该系统。在第一个通道之前，被释放到后门静脉该系统 50% 的雌激素被肺脏除去。
正常雌激素分泌物转到后门脉该系统的坚实素质平均速度左右为 1 U/h，碳水中间体食用后减少 5-10 倍。雌激素每日总分泌物量左右为 40 U。雌激素分泌物赴援在；也或餐后正常迅速下降以防止适度运动再次出现的功能障碍。
1. 雌激素衍生物
冠心病病征不宜用于外源性雌激素的借以是为了演示非冠心病病征之前的正常生理机制。正常雌激素的分泌物仅限于坚实素质以及与卫生保健有关的雌激素分泌物。雌激素生理机制的第二部分与晚饭雌激素分泌物无关。重要的是，90% 的糖类物质在晚饭 90 分钟内被渗入，食欲和雌激素素质左右在 2 足足后丧失正常倍数。
最特指的是人雌激素和雌激素衍生物。但如前所述人雌激素的一些特征使其不能实际上演示生理雌激素的分泌物。由于针头用药后这些团簇解离成可以被胸部不宜用于的单小分子并不需要间隔时间，皮下给药就会使内部结构基本上的雌激素渗入延迟。因此，病征不宜在正餐 30-45 分钟给药；用药在针头后 2－4 足足降到峰倍数，其缺少性间隔时间持续 6－8 足足。但由于饭前针头雌激素的方便和约束，病征一般最终就会选择饭时针头雌激素。
赖脯雌激素是格氏试剂和赖丙酸占 B28 和 B29 互换右方的人雌激素衍生物。虽然赖脯雌激素，与可溶性雌激素相近，过渡到六聚体，但皮射后分解越来越迅速。在短效雌激素衍生物后门年秋雌激素，后门年秋丙酸在 B29 右方取代格氏试剂。这种巨大变化增大了相互缺少性的稳定性从而引发针头后雌激素渗入的减少。
因此，短效雌激素衍生物渗入越来越慢速，降到血浆峰浓度比内部结构基本上的雌激素高一倍差不多，间隔时间却缩短了一半，最终增大餐后食欲。此外，在并未哺乳的 1 型号冠心病病征，如前所述雌激素的不宜用于已被证明可提高结构上食欲的支配、病人的满意度和血浆 A1c 的倍数。然而，雌激素衍生物比内部结构基本上的雌激素越来越低廉。
研究课题断定雌激素衍生物确实通过胎盘，而雌激素不能另行越过胎盘。然而，当它与雌激素血清相结合时将能通过，并且转移直接与母亲抗病毒雌激素血清的素质无关。
2. 之前、长效雌激素
之前性鱼精蛋白锌雌激素（NPH）有一个浓度模式，呈圆形双峰分布。与长效和超长效雌激素相比之下，它在后母期特指，这主要是因为其渗入模式和持续间隔时间越来越准确。
甘精雌激素和地特雌激素是长效雌激素衍生物，用来演示坚实雌激素的分泌物。据报道，绑定 IGF 抗原的病征不宜用于雌激素多 6.5 倍的效力。当赖脯雌激素和后门年秋雌激素相结合作为雌激素不宜用于的一部分时，甘精雌激素的不宜用于引发功能障碍的效用增大。在非哺乳正常，甘精雌激素的不宜用于引发了；也食欲素质、半乳糖血浆和夜间功能障碍的下降。由于这些衍生物比较新的，并未很多关于后母期甘精雌激素和地特雌激素安全性的研究课题被刊出。
怀后母期冠心病何时开始用药放射治疗
现今，怀后母期冠心病的主要放射治疗始终是糖类同意、肉类制裁。为了减缓哺乳经常性一集的效用，最佳的肉类不宜提供哺乳能量和糖类并不需要而不引起餐后很大的高食欲。当功能障碍指数肉类和运动治疗不能降到要能食欲素质时，可选择抗生素降糖药或雌激素支配食欲。总共 50% 的哺乳糖尿性将最终并不需要用药放射治疗。然而，为了确定这些怀后母期糖尿性是否是并不需要用药放射治疗，有所列几个关键问题某种程度首先被解决。
1. 什么样的食欲敏感度并不需要用药制裁？
现今，该机构对怀后母期冠心病病征开始用药放射治疗的；也食欲（FPG）敏感度还并未达成认同的。即使在概念化之前，精神科也不足基本特征。在美国政府公立医院和母胎专家调查之前，Landon 等报道，11% 的参与者在；也倍数为 90－104 mg/dl，54% 在；也食欲为 105 mg/dl，23% 在敏感度；也为 110-119 mg/dl，9% 在；也食欲素质为 120－150 mg/dl 时开始不宜用于雌激素。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后不宜用于雌激素的不宜在敏感度；剩下 78% 不宜用于的适用范围从 121 到 160 mg/dl。美国政府国就会妇公立医院学就会（ACOG）和美国政府冠心病协就会（ADA ）与要能食欲敏感度准南餐后 1 足足倍数＜140 mg/dl，餐后 2 足足食欲＜120 mg/dl。
第五届娠期冠心病国际上研讨就会和澳大利亚怀后母期冠心病研究课题组之前选；也食欲的敏感度≧95 mg/dl 作为食欲的要能。然而，大多数；也和餐后食欲敏感度的不宜用于不是基于过去的研究课题，而最高 IV 级循证概念化的诊断观点。根据 Langer 等的大型号前瞻性研究课题断定，为了增大巨大儿、相等胎龄儿的遭遇赴援，比较好不宜用于 95 mg/dl 为敏感度。
2. 在不宜用于用药放射治疗前不宜并不需要肉类放射治疗多久？
大多数怀后母期冠心病病征在哺乳之前更早被诊断出来，并未很多间隔时间来将食欲支配到最佳正常。用药放射治疗告终确实就会引发后母妇高雌激素瓜氨酸及无关癌症。因此，当食欲两周内不能仅通过肉类和运动治疗支配，同意病征开始用药放射治疗。如果怀后母期冠心病在哺乳更早被诊断，不宜及早考虑到用药放射治疗。
3. 后母妇可为开始用药放射治疗提供图案吗？
因为怀后母期冠心病放射治疗的主要借以是为了防止后母妇的癌症，如果后母妇的参数被用来作为用药放射治疗开始的图案将是很有益的。尽管并未发掘出人体内冠心病无关癌症预防措施侦测的竞争者，但 Weiss 等同意后母 29 周小肠道雌激素的不宜用于作为雌激素开始的图案。另外，哺乳更早后母妇腹围的测量（> 70－75％）也被看来是预防措施巨大儿，开始雌激素放射治疗的图案。
用药放射治疗：选什么，给多少
1. 抗生素用药
雌激素曾被看来是婴孩食欲支配放射治疗的选择，ACOG，ADA 和联邦用药管理局（FDA）也支持这一点。然而，抗生素降糖药，特别是在是格列本丙酸、二甲双砜，一般来说被不宜用于并已被证明在怀后母期女性之前是有效地和安全的。
（1）格列本丙酸
Langer 等比较了格列本丙酸或标准雌激素在怀后母期冠心病放射治疗之前的有效地性确实。格列本丙酸在支配食欲方面与雌激素有相近的效果。两台婴孩一集仅限于大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、功能障碍、婴孩 ICU 住院和后母妇畸形的遭遇赴援是相近的。而且放射治疗组脐血雌激素的浓度是相近的，但格列本丙酸在婴儿脐带血之前并未被侦测到。这一有着里程碑意义的研究课题结果也全面被其他人证明。
Langer 等这些研究课题断定，格列本丙酸是安全，在放射治疗怀后母期冠心病病征之前与雌激素同样感兴趣。现今之前选的格列本丙酸的不宜在静脉注射是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日第二大静脉注射为 20 mg）。
（2）二甲双砜
二甲双砜在哺乳早期和怀后母期其他高血压（如多囊卵巢综合征女性构建正常的排卵与增大早期自然流产效用）之前已被不宜用于几十年。在婴孩功能障碍、呼吸窘迫、并不需要光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 总分
现今的数据推断，二甲双砜是雌激素的一个可以给与的专门设计，最有确实有效地支配食欲，特别是在是在正常或较轻超重女性或；也食欲轻度升温的女性之前。即使后者并不需要雌激素放射治疗，二甲双砜可减缓的婴孩体重减少的效用。现今之前选的不宜在静脉注射是 500－800 mg/天，每日第二大静脉注射 2000－2500 mg/天（分次给药）。
2. 雌激素
在致使的才会，当其他放射治疗工具告终，不宜给予雌激素以降到支配食欲，减缓哺乳经常性一集的效用。Langer 等分析了 1 型号和 2 型号冠心病的女性对雌激素的需要。1 型号冠心病病征每日雌激素需要量哺乳早期为 0.86 该单位/kg/天，哺乳初为 0.95 该单位/公斤/天，哺乳更早为 1.19 该单位/公斤/天；2 型号冠心病病征后母期并不需要较高的雌激素静脉注射（哺乳早期 0.86 该单位/公斤/天；哺乳初 1.18 该单位/公斤/天；哺乳更早 1.62 该单位/公斤/天）。
虽然大多数的哺乳冠心病研究课题已在冠心病受试者之前进行时的，但不足怀后母期冠心病病征雌激素需要量的无关信息。一项前瞻性研究课题发掘出，雌激素的需要呈圆形双相模式。第一个阶段，后母 24－30周，每周雌激素静脉注射很大减少以降到支配食欲的要能。在第二阶段，后母 31－39 周，食欲支配素质保持基本上，并未必要相反雌激素静脉注射。糖尿病病征雌激素的需要是 0.9 该单位/kg，非糖尿病病征的需要是 0.8 该单位/kg。因此，为了构建大多数病征对食欲支配素质，大多数病征总雌激素静脉注射适用范围从 40 到 90 该单位（体重缺少）。由于双相模式，虽然后母妇的落叶评量和食欲侦测在第二阶段是重要的，但是第一阶段雌激素静脉注射的减少是不能被预料的，所以并不需要越来越频繁的侦测。
雌激素针头不宜在高食欲时不宜用于。有些女性每天晚上不宜用于 NPH 雌激素支配（一般来说的不宜在静脉注射 0.2 该单位/公斤体重）在减低；也食欲素质，而其他的男人确实只并不需要短效雌激素针头覆盖餐后高食欲。在这种才会，；也和餐后高食欲是明显的，多次针头与之前效和短效雌激素相结合放射治疗。
每日雌激素针头不宜以一个类似的模式计算，同意 1 型号病人不宜用于。雌激素分为三个静脉注射：中午和正餐肉类如前所述、之前效雌激素，每天晚上不宜用于之前效雌激素。雌激素处方的标准某种程度在中午不宜用于 2/3 的雌激素（2:1，之前效：普通）和傍晚 1/3（1:1，如前所述（午餐）：之前效（每天晚上））。如果经过 3 天的自我监控食欲素质和雌激素的结构上食欲曲线并未降到要能素质，雌激素每个静脉注射不宜减少 15%－20%。该处理程序被结构上雌激素静脉注射减少 10%－15 % 本来。此后，雌激素静脉注射的巨大变化是基于总体，正餐，餐后素质充分利用食欲的要能适用范围。
阐释
基于现有的数据，为了使那些肉类和运动治疗告终的怀后母期糖尿性降到期望的食欲支配素质，降糖药（特别是在是格列本丙酸和二甲双砜） 可以用来作为怀后母期冠心病病征的最前线放射治疗选择。这些用药是安全的，其与雌激素放射治疗相近。在哺乳之前更早或早更早 GDM 病征之前，放射治疗天窗的机就会一般来说较窄。因此，对于那些怀后母期食欲支配不佳的病征，需融洽的食欲侦测，诊断精神科不宜根据食欲侦测结果调整雌激素的不宜用于。
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主编： 刘登相关新闻
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