气管入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

肠胃大肠动疗程练成（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶腹四周的标准动疗程练成的单，练成者须要对上胸部病理学和各种手练成技巧有深入的熟识。

无论如何的几十年，PD 练成亲身经历了很多次简化，着重主要在于不赶回操作的先决条件下达到肠胃头和血栓上肾脏壁的快速分离，如肠胃腺离断和胆管分段。这些简化练成的单叫作「肾脏壁入路」或「SMA 先决条件入路」，他们的优势在于可以早期判断侵袭性壶腹四周肺癌的可动疗程性；最大限度清除十分困难期肠胃腺肺癌的肠胃腺四周切缘，相比之下较是中部的切缘或肠胃后切缘；最大限度识别并保护复合的脾右方肾脏壁；最大限度避免动疗程标本中的静脉充盈以增加练成中出血。

在引入肾脏壁入路的基本概念以后，紧接着又注意到了「肠胃腺仅有系膜动疗程」这一基本概念，肠胃腺系膜是座落肠胃腺背侧和血栓肾脏之间的神经元黏膜小组织，对应于肠胃头的第一、第二神经元李群（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有肾脏经年累月和区域黏膜结转移的肠胃头，肠胃腺仅有系膜动疗程可提高 R0 动疗程率，并达到治愈性动疗程。

肾脏壁入路和肠胃腺仅有系膜动疗程这两个基本概念在病理学学、手练成学和学物理现象方面有紧密的联系。但是目前还没有关于将这两个基本概念相适应的练成的单的学术研究。为描述肾脏壁入路肠胃腺系膜仅有动疗程的肠胃大肠动疗程练成（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技练成细节，来自日本东京大学的 Koga 博士的团队顺利完成了一项回顾性学术研究，结果撰写在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为结肠上前部入路的仅有系膜动疗程的病理学和基本概念。A：肠胃腺仅有系膜的前面观，表现为连接肠胃头右方侧膀胱神经元节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的神经元肾脏束，图中 IPDA（肠胃大肠下肾脏壁）与自在肠肾脏壁合流；B：肠胃头、肠胃腺系膜、自在血栓的扇形示意图，图中附注了分离界线（注释：Celiac Ganglion：膀胱神经元节，HGCT：脾门静脉、胃网膜右方静脉吻合支）

该学术研究纳入了 162 名有根治性动疗程愿望的病患者，病患者分为两小组：SMD-PD 小组（82 名病患者）和常规 PD（CoPD）小组（80 名病患者），同时根据不同的动疗程程度顺利完成自上而下：11 事例早期抑制血液循环的恰当系膜分叶的 SMD-PD 病患者为 1 级；63 事例整块仅有系膜动疗程的病患者为 2 级（其中 23 事例 SMD-PD 病患者）；75 事例有 SMA（血栓上肾脏壁）180 度包绕的病患者为 3 级（其中 45 事例 SMD-PD 病患者）。另外还搜集了病患者的临床研究数据和影像学资讯来评估肾脏壁入路 SMDPD 的可行性和确实。

结果表明：SMD-PD 和 CoPD 小组相比之下，练成中坏死微小增加，手练成时间也显著缩短。影像学检查表明 80% 的肠胃腺肾脏壁分支来自于 SMA 的右方后方，而的经年累月也却是来自同一方向，表明了肾脏壁入路的确实。

因而原作者普遍认为，从结肠正下方前部行肾脏壁入路的 SMD-PD 练成是可行的，而且显著，是肠胃腺肺癌的一种很有无疑的手练成化疗方法。

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