下肢创伤性骨缺损的诊疗

研究工作全面性

1.临界穿孔脊柱是所援引脱臼不能再次行钙化或仅能再次造10%的穿孔脊柱，一般为所致长穿孔直径的2-3倍。

2. 躯干创右腿病变其所首先完成高级人类全合力支持，更早人类复苏紧急措施，评估能否完成保肢另有科疗程。

3. 脱臼晚期另有科疗程主要为彻底冲洗、清创、有效另有一般来说或内一般来说。

4. 穿孔脊柱多于4cm可完成继发性髂穿孔脑。脊柱在3-7cm可制定短缩再次更长手心法。脊柱在2-10cm可透过扩髓-灌洗-更有技心法完成继发性穿孔脑或穿孔更长心法。脊柱相等10cm则其所完成上头腹腔继发性锁穿孔脑。

5. 透过扩髓-灌洗-更有技心法可给予据估计50cm³继发性穿孔，且含硫多种生长特异性。

6. Masquelet心法式尽管能够完成二次手心法，但可在全局其所用抗生素，保持断尾端平稳，透过生物细胞会膜可避免继发性穿孔释放出来。

7. 穿孔有机体蛋白质可作为来进行另有科疗程紧急措施，其临床研究工作精准度和可用性远不如继发性穿孔。但现在仍把来向可供继发性穿孔仍是植穿孔的金标准化。

后记

高能用量右腿、病菌、切除、翻修手心法及胚胎发育异常等亦可造变成穿孔脊柱。致右腿各种因素对全局结节和脱臼钙化之外造变成危害。脱臼不钙化由多种严重影响各种因素造变成，在长穿孔之中的最后比率为2.5%。但对于实际上穿孔脊柱的病变，如未有完成恰当另有科疗程完全之外某种程度的最后发生脱臼不钙化。基于多项昆虫物理研究工作，将临界穿孔脊柱定义为脱臼不能再次行钙化或完成10%再次造的最小穿孔脊柱，一般为所致长穿孔直径的2-3倍。

另有科疗程非常大穿孔脊柱是临床研究工作难点。过去采用截肢另有科疗程随可缩短恢复原间隔时间，但对病变心理健康造变成非常大打击。现在，另有科疗程全面性转为保肢另有科疗程，另有科疗程方法有数:穿孔短缩、穿孔运送、上头或不上头血运穿孔脑、穿孔替代涂层。本文综述另有科疗程躯干创右腿性穿孔脊柱的多种另有科疗程紧急措施。

更早另有科疗程

对于诱发穿孔脊柱的躯干另有右腿病变其所首先回避人类全合力支持紧急措施，最后再次对右腿肢能否保肢完成评估。

确定保肢后，对全局右腿口完成彻底清创冲洗，并完成脱臼一般来说。清创后全局组织及穿孔脊柱意味著会全面性加重。另有科疗程更早其所请整形科医生检查和以必要全局足够结节覆盖，否侧回避负压过水紧急措施。清创后组织死腔可透过PMMA抗生素穿孔木料填充。穿孔及结节脊柱严重严重影响时，多采用另有栓一般来说临时一般来说。穿孔脊柱相当大且全局结节条件好时，首选内一般来说。

图1.右腿口负压过水另有科疗程IIIB胫穿孔与此相反脱臼

穿孔短缩心法

穿孔短缩/更长心法可常用另有科疗程诱发或不诱发结节细菌病菌的穿孔脊柱。该原理不但可以另有科疗程穿孔脊柱，比方说可以弥补组织脊柱、降更高组织张合力。对于诱发棉瓣脑禁忌症，可优选该心法式。另另有该心法式脱臼一般来说平稳，病变心法后可更早下地须要大型活动。通过更早积极主动功能锻炼可缩短另有科疗程间隔时间，适时恢复原日常大型活动。可以不耐的短缩往往取决于不足之处各种因素：受累穿孔构造、穿孔受累一段距离、是否为单穿孔构造（股穿孔及肱穿孔较胫锁穿孔或尺桡穿孔不耐往往大）。由于上肢短缩对功能严重影响相当大，因此精准度较躯干好。

胫穿孔及股穿孔穿孔脊柱在3-4cm可采用该技心法，而股穿孔穿孔脊柱在5-7cm时亦可透过该技心法。股穿孔脊柱完成短缩心法时可同时对侧完成短缩，对身材矮小极高病变尤为适用。

对于不足3cm穿孔脊柱可一次短缩心法。穿孔脊柱相等3cm完成一次短缩心法时其所对腹腔意味著会完成检查。但是相等4cm穿孔脊柱完成短缩心法时意味著造变成静脉栓塞、肿胀、组织坏死及病菌。此类病变可选择渐进短缩心法（5mm/天）。

图2.采用抗生素标记器另有科疗程与此相反脱臼 A右腿造变成的胫穿孔粉碎性脱臼 B结节及穿孔脊柱明显 C 抗生素标记器另有科疗程穿孔脊柱 D 另有栓一般来说

穿孔运送

Codivilla于1905年变成功完成了首次穿孔更长心法；Obredanne于1913首次透过另有栓完成肢体更长。但直到中后期五十年代，Ilizarov发明了近代穿孔运送技心法：通过穿孔凿分离出来产生上头血运穿孔断段，然后完成缓慢驱动。基本步骤如下：

1. 另有栓提可供平稳性、驱动更长合力、角度纠正并完成穿孔运送。

2. 大脑截穿孔，llizarov认为其所完成更高能用量大脑截穿孔，以保护穿孔细胞会膜及肾脏血运。

3. 晚期驱动有数三个时段：无症状、驱动期、平稳期。无症状所援引大脑截穿孔至开始驱动这段初期，一般为3-10天。该期有效地促变成穿孔生变成能合力。驱动期每天分四次缩减另有栓，共更长1mm（临床研究工作研究工作证实该方法可促变成穿孔形变成，但每天驱动次数及驱动距离其所根据穿孔生变成和结节反其所完成具体缩减）。巩固期用时最长，驱动很窄形变成的穿孔质在该期完成桥接和大脑化。另有一般来说所援引数是所援引每更长1cm所即可另有一般来说的间隔时间，一般为30天。穿孔钙化所援引数是所援引钙化大体上间隔时间比更长长度。

图3，Llizarov穿孔运送另有科疗程摩托车交通事故后IIIB型胫锁穿孔与此相反穿孔脊柱

该技心法对于另有科疗程躯干穿孔脊柱兼具多种军事优势。可常用纠正躯干发育不良和更长肢体，且不必要继发性穿孔脑造变成的可供区细菌病菌，同时可以更早须要和主动大型活动肢体。对于2-10cm非常大穿孔脊柱比方说可采用该原理。

但是能够一直保持一致另有栓，且意味著造变成肝硬化。心法之中意味著造变成中枢神经系统腹腔细菌病菌，但通过系统的解剖学习可以得到不必要。栓相关肝硬化最为相似，有数针道病菌、断针、关节挛缩。病变对栓的不耐比方说能够考虑。透过llizarov技心法每更长1cm能够至少2个年底间隔时间。由于另有科疗程过程较窄、较为痛苦，在心法前其所对病变及家属完成前提的心法前教育。

更长尾端与对合尾端不钙化是另一个相似肝硬化。促变成合尾端钙化紧急措施有数继发性穿孔脑、穿孔尾端做成和压紧、透过髓内铁钉双焦穿孔运送、更高风合力MRI兴奋等。

总的来说，透过llizarov栓临床研究工作精准度较好，美联社援引其变能合力也在75%-100%中间。但是llizarov系统前端及更长程序较为多样，能够完成不断缩减。因此学习曲线较窄。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面另有六足架，兼具所列军事优势：性能高、能同时纠正滑动变成角及滑动发育不良。多项研究工作确实TSF另有科疗程另有右腿性穿孔脊柱和发育不良纠正精准度较好。

来向可供穿孔脑

来向可供穿孔兼具变成穿孔起到、穿孔传导起到、穿孔正向起到，是另有科疗程穿孔脊柱的金标准化。可供区有数：髂穿孔身下、股穿孔远尾端、胫穿孔近尾端、锁穿孔、桡穿孔远尾端。最常转用髂穿孔身下作为可供区，取穿孔便捷。该处穿孔质含硫变成穿孔细胞会和生长特异性。但值得注意0.5-3cm穿孔脊柱，取穿孔用量过大意味著造变成严重严重影响肝硬化。可供区疼痛、棉中枢神经系统细菌病菌造变成的中枢神经系统性疼痛最后比率极高。来向可供穿孔脑另有科疗程小段穿孔脊柱的特异性为猴子替代，即细胞会游动至组织很窄。因此来向可供穿孔脑所即可另有科疗程间隔时间较窄，可造变成穿孔萎缩、脑穿孔脱臼及不钙化等。

扩髓-灌洗-更有（RIA）

该装置最初常用髓内铁钉一般来说手心法，过重髓内铁钉一般来说髓腔压合力、缩减热能产生等。现在该技心法开始常用另有科疗程创右腿性穿孔脊柱。

透过该技心法可较为便捷的从股穿孔及胫肾脏腔内给予肾脏。研究工作确实该技心法给予的脑物临床研究工作精准度较继发性髂穿孔脑精准度不顺，给予肾脏用量可达50 cm3，甚至更多。通过比较RIA肾脏和继发性髂穿孔肾脏，注意到前者5-7种生长特异性含用量较后者更高。这些生长特异性有数：变成纤维细胞会生长特异性、血小板源性生长特异性、胰岛素生长特异性、BMP和转移生长特异性。

McCall美联社了采用RIA穿孔脑另有科疗程了22例非常大穿孔脊柱，平之外脊柱为6.6cm，85%病变在11个年底给予穿孔质钙化。但是7/17钙化的病变能够最后手心法另有科疗程。Stafford透过RI脑物另有科疗程25例穿孔脊柱不钙化病变，平之外脊柱达5.8cm。在心法后6个年底、1年分别70%和90%争得了临床研究工作钙化。

尽管RIA脑物临床研究工作精准度较好，其造变成的可供区合力学改变不容忽视。对于老人病变采用时即可尤为轻率，因为大脑厚度缩减和心法后脱臼的风险。Lowe美联社了都由因RIA脑造变成心法后脱臼的病症，并对采用该技心法时提出所列表示同意：1.心法前评估可供区穿孔大脑厚度 2.心法之中扩髓注意监测 3.对于穿孔质疏松及穿孔质缩减病变其所不必要RIA穿孔脑。全部都是研究工作部门提出股穿孔近尾端或远尾端偏心性扩髓可造变成灾难后果。

图4 RIA穿孔脑撞右腿后的IIIB型胫锁穿孔与此相反穿孔脊柱

MASQUELET技心法

透过细胞会膜保护和保持全局微环境的表达方法在中后期六十年代首先提出.最初采用不应释放出来涂层如聚四氟乙烯聚氨酯多毛。Masquelet最先透过细胞会膜来进行的继发性穿孔脑另有科疗程节段性穿孔脊柱，变成功自愈了脊柱最小达25cm且诱发严重严重影响结节细菌病菌的病变。该技心法包含都可。首先完全祛除失活穿孔及结节，然后脑PMMA穿孔木料标记器，采用内一般来说或另有一般来说完成一般来说。在心法后6-8周完成下一步手心法另有科疗程，小心移除木料标记器，不必要其另有围初中生细胞会膜受到细菌病菌，然后多半继发性松质穿孔。

该正向细胞会膜兼具不必要脑穿孔释放出来、保持脑穿孔一段距离及阻挡结节进逼等起到。该正向细胞会膜为多种不同组织变所含，由I型纤维蛋白质和变成纤维细胞会构变成。其血可供丰富，由穿孔木料造变成的更弱排异反其所在两周后降更高、6个年底后消失。特异性生化确实正向细胞会膜可分泌生长特异性和穿孔正向特异性，如腹腔内棉特异性、TGF-β1，BMP-2。BMP-2产生的高峰在刚开始手心法后四周。因此，实际上穿孔脑的最不顺时机。

多项研究工作确实透过该技心法争得吃惊的临床研究工作精准度。在2000年，Masquelet美联社援引躯干及上肢穿孔脊柱在4-25cm的都由病变，经上述技心法另有科疗程后所有病变之外争得脱臼钙化。McCall对20例上躯干脱臼于其穿孔脊柱病变采用上述技心法完成另有科疗程，采用钢板或髓内铁钉一般来说。在随访终末期近85%病变争得了脱臼钙化。但是7例病变在二次手心法后能够最后手心法另有科疗程。全部都是历史学家美联社12例胫穿孔脱臼于其穿孔脊柱采用细胞会膜正向技心法和髓内铁钉一般来说，结果92%的病变争得脱臼钙化。

图5 Masquelet技心法另有科疗程IIIB型胫锁穿孔与此相反穿孔脊柱

血运穿孔脑

Huntington于1905年首先采用上头腹腔蒂锁穿孔脑另有科疗程小段胫穿孔脊柱。Fredrickson于1972年透过上头腹腔猴子肋穿孔另有科疗程猴子后腿穿孔脊柱。全部都是多名历史学家完成了类似物理研究工作。

现在锁穿孔作为最相似的上头腹腔穿孔脑的可供区，腓动静脉作为腹腔蒂，可给予近25cm脑穿孔。由于远近段即可重合2cm，脑穿孔即可比脊柱长4cm。锁穿孔近尾端即可保持一致7cm以不必要细菌病菌腓总中枢神经系统、远尾端即可保持一致5cm以免招致踝关节异常。从生物学角度分析，上头血运穿孔脑兼具不足之处军事优势：1.脑穿孔的血运及活性设法保存 2.无即可猴子替代，脑物极高的所制造平稳性有效地更早揉合和脑物生长。三不足之处各种因素更全面性上头血可供脑穿孔可在短期促变成脱臼钙化：1.平之外钙化间隔时间为3-6个年底 2.与来向可供脑穿孔相比，较少最后发生穿孔大脑释放出来和最后发生其所合力性脱臼 3.上头血可供锁穿孔脑可常用另有科疗程相等10cm穿孔脊柱、来向可供穿孔另有科疗程失败病变、穿孔病菌不钙化。但是，该原理兼具所列缺点：可供区细菌病菌、脑物依赖于、手心法间隔时间更长、一直不能须要、穿孔生长不良及其所合力性脱臼。由此技心法造变成的其所合力性脱臼最后比率在7.7%至22.2%。另另有，腹腔受到细菌病菌，脱臼钙化和腹腔活性监测较为困难。

其它可常用上头腹腔穿孔脑的地方有数髂穿孔身下、肩胛穿孔另有缘及肋穿孔等。这些各部位之外为上头腹腔穿孔脑理想可供区，但之外会造变成某些肝硬化。上头腹腔髂穿孔身下可造变成肾疝、股另有侧棉中枢神经系统细菌病菌等。肩胛穿孔另有侧缘与背阔肌同时脑可同时修复穿孔脊柱和结节细菌病菌，但脑穿孔所制造风合力较好。此另有肋穿孔所制造风合力也较好，在须要前能够长间隔时间生长。

穿孔有机体蛋白质和全局基因麻醉药

Urist于1965年最先提出了穿孔正向原则。其理论假设在于穿孔质之中含硫正向穿孔生变成特异性，在多半非穿孔质区域比方说可以促变成穿孔质生变成。研究工作部门认为这是一种蛋白质质，并命名为穿孔有机体蛋白质。此后，研究工作部门对穿孔有机体蛋白质完成了深入研究工作，认为其在促变成穿孔钙化之中起重要起到。现在有将近20种穿孔有机体蛋白质被注意到，之外同属TGF-β超级的王室变成员。私营化DNA技心法使得BMP的工业化生产变沦为意味著，现在市售有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究工作确实这些蛋白质可常用另有科疗程生物体临界穿孔脊柱。Geesink首次确实私营化BMPs可修复人类大脑穿孔脊柱。私营化BMP-7与纤维蛋白质基质相结合自愈了5/6病变锁穿孔脊柱，而仅采用纤维蛋白质时，只有3/6病变争得脱臼钙化。Jones采用rhBMP-2/同种样穿孔和继发性穿孔另有科疗程平之外长近4cm的创右腿性胫穿孔干穿孔脊柱，注意到两者临床研究工作精准度相似。研究工作部门认为rhBMP-2/同种样穿孔另有科疗程小段创右腿性胫穿孔脱臼穿孔脊柱的临床研究工作精准度与继发性穿孔相似。上述研究工作确实BMP另有科疗程穿孔脊柱临床研究工作精准度较好。但是，仍即可全面性研究工作以明确其采用所援引征和另有科疗程策略。意味着研究工作确实大剂用量BMPs可在生物体液正向穿孔生变成，但其病症不得而知。另另有，单纯私营化BMP意味著不足以产生吃惊的临床研究工作，特别是对于穿孔用量缩减和腹腔毁坏的病变。全局基因另有科疗程是在全局采用穿孔有机体蛋白质的另另有一种原理。

全局基因另有科疗程可通过体液和灌注两种除此以外。体液除此以外直接将载体施打到目标一段距离。灌注除此以外是通过给予特定细胞会后在灌注注入特定基因载体，然后多半目标各部位。基因麻醉药在临床研究工作其所用陷入周期长、费用高及系统设计多样等问题，现在尚西北面昆虫物理阶段。

引言

穿孔脊柱的另有科疗程是临床研究工作医生陷入的论题。完全相同另有科疗程方法有其自身的优劣势。没有哪一种原理适常用所有病变。因此医生其所根据病变的独特意味著会选择合适的另有科疗程原理。另有科疗程方法的选择其所基于所列几点：穿孔脊柱的用量、结节细菌病菌往往、病变大体上保健往往、对一直另有科疗程的依从性。心法前其所详述规划，并与病变及家属完成前提联系。病变其所认知另有科疗程过程漫长，有肝硬化最后发生意味著，而终于意味著陷入截肢风险。

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