经典病症集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

病例 1

病征 61 岁男性，2015 年 6 年底因便血所发现乙状结肠乳癌，仍未所发现远处重新分配，于 2015 年 6 年底 19 日于外院自为腹腔镜乙状结肠乳癌根治绝技。病理学：侵脱肌层约浆膜下脂肪组织，支气管 4/15 重新分配；再行 T3N2M0。K-ras 基因、N-ras、Braf 野生DF。

2015 年 7 年底自为绝技后 XELOX 辅助低剂量，之后用到肠梗阻，停止低剂量。2015 年 8 年底所发现脾多所发重新分配。PET-CT 指引脾多所发重新分配，无脾外其他臀部重新分配。随后病征住院外科手绝技后我院，完善了血液 MRI 以及瘤标检查。

布 1 为病征 8 年底影像学检查，示脾多所发重新分配

病情分析：1. 乙状结肠乳癌绝技后（2 年底）血液多所发重新分配；2. 13 个肿瘤，左脾 6 个，从右脾 7 个；3. 必定切除绝技（脾从右静脉、脾当中静脉树皮肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 对此 (产物外科手绝技后)：1. 四肢低剂量；2. 建立联系 RFA

(1) 四肢低剂量：2015 年 10 年底 16 至 2015 年 12 年底 21 自为 4 心率 XELOX（因既往低剂量之后用到肠梗阻，此次仍一一用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

布 2 为病征四肢低剂量前后对比布

(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 年底 28 日自为从右脾 R1 肿瘤经皮电子零件。评效：仍未完全灭活，电子零件侧面缘入院。

布 3 为病征经皮电子零件外科手绝技后后，电子零件侧面缘唯高中学生肿瘤

MDT 对此：脾重新分配切除绝技，建立联系绝技当中 RFA。

脾重新分配手绝技后过程

2016 年 3 年底 31 自为左半脾切除绝技+从右脾部分切除绝技+绝技当中 RFA（R1 又叫）

布 4 为脾重新分配切除绝技建立联系 RFA 绝技绝技当中、绝技后所唯

绝技后上报：所有肿瘤全部 R0 外科手绝技后（切除绝技+电子零件）。

布 5 为病征脾重新分配切除绝技建立联系 RFA 绝技绝技后上报与绝技前对比布，所有肿瘤全部 R0 外科手绝技后

病例 2

病征 57 岁男性，2014 年 3 年底 13 日因「乙状结肠乳癌同时性脾重新分配」病倒。结肠镜检（2015年7年底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可唯粘膜菱形褶皱，病理学：当中分化腺乳癌。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端人口为120人原发性，考虑乳癌；血液多所发重新分配又叫。口部 MRI：左脾 3 又叫，从右脾 4 又叫（大约以外有一又叫位置深在）。口部平扫 CT 唯左肠胃下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠仍未触及肿物。

布 6 为病征口部 MRI，唯血液多所发重新分配又叫，左脾 3 又叫，从右脾 4 又叫（大约以外有一又叫位置深在）

病因：乙状结肠乳癌同时性脾重新分配（脾重新分配初始必定切除绝技），CRS3 分。

MDT 对此：产物外科手绝技后（四肢低剂量）

绝技前外科手绝技后

2015 年 8 年底 8 日开始自为绝技前外科手绝技后，第 1 心率低剂量后病征用到血便平以外 200 ml，高热，平以外 39 度，腹平片指引不全梗阻。

MDT 对此：暂停四肢低剂量，切除绝技原所发又叫

原所发又叫手绝技后

2015 年 08 年底 31 日自为乙状结肠根治切除绝技。病理学结果：溃疡DF当中分化腺乳癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，乳癌侵脱脾全层，约外围脂肪组织，已为脉管内乳癌栓，可唯中枢神经系统骚扰，支气管已为乳癌重新分配 0/21（直肠上动脉血管树皮 0/3，肠周 0/18），病理学再行：pT3N0。基因检验结果：RAS 野生。

四肢低剂量

2015 年 9 年底 30 日、2015 年 10 年底 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥故国唑 2 心率，评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 年底 17、2015 年 12 年底 03 日、2015 年 12 年底 18 日自为第 3、4、5 心率 FOLFOX 建立联系西妥故国唑低剂量，评效 PR（R2 肿瘤消失）。

布 7 为病征四肢低剂量前后对比布

MDT 对此：脾重新分配切除绝技。

血液手绝技后（PVL 第一次）

由于从右脾深在肿瘤，左脾尺寸不大，直接自为从右上脾切除绝技残留脾尺寸不足。经全科谈论，拟自为 PVL 的二步脾切除绝技，左脾深在肿瘤建立联系电子零件外科手绝技后。

布 8 为病征第一次 PVL 病理学、绝技当中磁共振探查及绝技当中所唯布

左脾肿瘤电子零件

2016 年 2 年底 17 日自为左脾残留肿瘤 RFA（L3）。上报口部 MRI（2016-3-9）：左脾已为新所发肿瘤。左脾尺寸增加，从右脾尺寸衰退。

布 9 为病征电子零件融解前后对比布

血液手绝技后 （PVL 第二次）

布 10 为病征第二次 PVL 前后评估布

评价病征 PVL 后残留左脾尺寸较前值得注意增大，脾功能评价较好

布 11 为病征第二次 PVL 病理学及绝技当中所唯布

上报与随访

绝技后上报 CT，病征血液无残留肿瘤

布 12 为病征绝技后上报布

本文作者来自清华大学公立医院脾胆胰外一科，由清华大学公立医院脾胆外一百度串流号授权刊登。