胫骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端左腿分析方法胃内钉子进行比较简单则会巧遇核心技奥义上的困难，相当多是要获取锥体面和矢状面的十分满意罢黜时。据文献华盛顿邮报，在胫颚骨外侧和已远距左腿中则会对中央线连带的牵涉到率大致相同58%和14%，在颈椎已远距左腿中则会为10%。Poller钉子核心技奥义首必先由Krettek等华盛顿邮报，迎在获取奥义中则会的十分满意对中央线和提供辅助不稳定的。在进行该核心技奥义操作时，这种螺钉子可用于个人兴趣扩胃器扩胃和胃内钉子顺可取的轨道放于，藉此意味着间接罢黜。通过这一核心技奥义可缩小胃舌孔径并增加颚骨-移动设备质骨架的风速。在今年的njury杂志上，Louisville大学该医院颚骨科的S. Roberts等护士华盛顿邮报了一项准确放于Poller的新核心技奥义，在分析方法胃内钉子治疗颈椎和胫颚骨干骺端左腿时，通过Steinman绞个人兴趣Poller钉子定位可获取其最佳放于（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该核心技奥义减少了Poller钉子试行放置的基本上数量，其分析方法极其简单，在诊断手奥义操作中则会具有极其大的基本上意义。

核心技奥义要点

根据颈椎已远距或胫颚骨外侧/已远距左腿的外形和罢黜策略去确定Poller放于的最佳前方（一般将Poller钉子置于左腿的凹陷侧）。将近似于金刚石尖端的厚度3.9mm Steinman绞撕开要放于Poller钉子的胸部。这一Steinman绞具有所需的风速以尽量减少其奥义中则会牵涉到下垂和断裂。另外，理想的套管是可抽单单5mm的拉下螺钉子，其功用同Poller钉子。

对干骺端左腿而言，导丝一般来说则会从颚骨多于的外侧（左腿中央线排列成钝角的外侧）或铲除越来越轻微的外侧身着单单（图1）。下方铲除时导丝则会从下方身着单单，外侧铲除时导丝则会从外侧身着单单。因此，将Poller钉子置于这一胸部有助个人兴趣扩胃器在胃舌中则会心扩胃。Steinman钉子简单的尖端可使其在凹侧抽单单距左腿中央线约1cm的短小的颚骨块内，也可置于距胃舌中则会心6-7mm的胸部。如果Steinman绞抽单单前方可取，可不停分析方法10-11号的扩胃器扩胃不停旋转Steinman绞，直至扩胃器与Steinman绞相注意到。另外，在扩胃器与Steinman绞相交的同时可通过X中央线透视观察左腿的基本上罢黜上述情况。在某些病例中则会并不一定则会需要多个Steinman绞。

如果Steinman绞的前方不十分满意，可将其变换到越来越准确的前方。Steinman绞套管时可分析方法塞斯钩比较简单以尽量减少扩胃过程中则会的旋转。扩胃过程中则会分析方法荧光透视以确保扩胃器沿可取的时间轴放于。扩大的胃舌应已远大于胃内钉子尺码1.5mm以上，胃内钉子应无损坏地抽单单。常规实施外侧和已远距拉下，然后替换成Steinman绞，置5mm内锁Poller钉子于相应胸部。

病案重构

患者，男，19岁，因坦克塔架损坏致右侧颈椎已远距左腿(OTA 32A2.3)，开放日左腿1型(图1)。擦伤经清创执行，脑抗生素链珠并分析方法泌尿系统胃内钉子对颈椎左腿进行比较简单。用一5/32-inch Steinman绞在亦同上放于到左腿已远距的外侧，以尽量减少单单外误译角并个人兴趣胃内钉子抽单单左腿已远距中则会心(图2,3)。在连续扩胃到13.5mm后放于一11 mm × 380 mm T2髁上型胃内钉子(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成颈椎胃内钉子已远、外侧的内拉下。替换成Steinman绞，放于5mm适当大小的内锁螺钉子，其功用同Poller钉子(图4)。年中随访6个年末，左腿罢黜十分满意。

图1.颈椎已远距左腿奥义前的亦同(A)及侧位(B)X中央线片，如果进行泌尿系统胃内钉子比较简单，导丝一般来说则会从颚骨多于的外侧（左腿中央线排列成钝角的外侧）身着单单。

对于该核心技奥义的具体操作可参考原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园论坛hotstone版主节录：

如果左腿坐落宽阔的干骺端，按照一般来说的见解，是不实在适合用胃内钉子的，因为，宽阔的胃舌对胃内钉子没有多少把持力，放于胃内钉子并不一定则会残留外翻或前后屈等一段距离上的移位。虽然可以在胃内钉子放于后通过阻挡钉子来更进一步显然残留的移位，但有时能够显然的程度也可用。

这篇文章的作者必先在颚骨较为薄弱的外侧必先放于一个粗的斯氏绞，以鼓励建立正确的扩胃钉子道。从而可以提高胃内钉子置钉子的准确性。虽然只是一个小小的修改，但确实有种让人豁然开朗的感觉。

注记：Poller，是指船或内港上的系缆柱。