无论致使开放性穿孔折引发的大块中性穿孔块污染物，还是术中的不慎将中性穿孔块或肋骨移植物落下，都是并不急迫的状况。烧掉大穿孔块都会引发穿孔或膝关节面的病变，患者也很难接受（医原性的还都会引发纠纷）；不烧掉，可能引发病菌，后患无穷。即使术中的落下的无害穿孔块，立即拿走之之前也将近有 40% 的取样能培养出来出生物体，30 秒钟后甚至超过 70% 培养出来中的性。
法文文献中的，并不少媒体报道了 10 多个这样的临床系统性，也有几篇对照学术研究 [1-2]，这里给大家介绍一些负有责任方法有。
一期回植
1. 灌补
污染物的穿孔块清创后，中选用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式灌补灌补。
2. 滴
这是最为重要的处理过程方法有，根据现有的文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得中选的。
有很多病症媒体报道背书 4% 酸氯己定（洗必泰）滴 30 分钟以上 [7]。之除此以外 Molina 等 [6]在内，多个汉学家都对冲到门诊玻璃上的肋骨移植物（髌腱）成功完成过学术研究，PVP-I 及其他疗效本品溶解均不如洗必泰。之前两者滴之之前培养出来结果仍呈中的性。
但是，英国汉学家 Bauer 等 [1]曾对术中的冲到门诊玻璃上的穿孔块成功完成对照学术研究，洗必泰滴后穿孔块细胞生物活性都会丧失，成了石头死穿孔。作者对比了 5 种清洁方式也，为了平衡杀菌剂与仅剩细胞活性的要求，中选的方法有是：将穿孔块实际上滴在 10% PVP 中的，更好摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中的（8 秒），独自摇晃，共 5 个循环，约 2 分钟。然后取出穿孔块，沥干 15 分钟。
英国汉学家 Bruce 等 [2]对 162 个取样成功完成对照学术研究也推测，10% PVP-I 滴 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水灌补 1 分钟，可以超出去污与细胞毒性的最佳平衡。
综上，穿孔块致使污染物时，去污、清洁方面的疑虑更为致使，中选自由选择洗必泰；穿孔块污染物不致使时，自由选择 PVP-I 更为有用，正如上面两项对照学术研究，都是以穿孔块冲到门诊玻璃上做为一幕的，相对更为干净，接触污染物时间段更为更长。
3. 滴、高温高压杀菌剂
少年时代的社论中的有媒体报道 [4-5]，这种方式也杀菌剂彻底，但穿孔块的生物活性全部丧失。
经过以上处理过程，穿孔块回植之之前，根据污染物素质、结节损伤及等情况，可自由选择开放创口、置补低剂量穿孔建筑材料链珠、二期清创灌补等措施。
二期回植
1. 药剂
中性穿孔块成功完成上述灌补、滴等处理过程之之前，放补冰冻箱药剂。创口负有责任补低剂量链珠，待结节情况无需，无病菌痕迹，二期去除药剂的穿孔块 [7]；
2. 自体寄住
如寄住在腹部。一方面让创口有处理过程和回复的时间段；另一方面，寄住在心理健康组织中的，可以清除可能仅剩的生物体，也可以让中性穿孔块再血管壁化。参见病症三 [8]。
病症一[3]
39 岁女性，体重 131 Kg，身材高大 190 cm，卡车司机，肇事伤及。救护车上无害冰冻袋包裹中性距穿孔中风，中风后改成冰冻的头孢酚杨溶解滴
急诊手术后清创，9L 生理盐水更好灌洗创口；生理盐水及头孢酚杨溶解滴之之前，直接回植，克氏针临时单独，伤及口覆盖低剂量链珠，维持开放。伤及到回植的时间段为 4 天内。
72 天内后再一清创灌洗，拔除克氏针关停创口。术后疗效本品化疗 7 天，10 过后开刀，无术后中期并发症。10 紧接著大多更长距离，15 紧接著实际上更长距离。
2-5 年 X 线片，可见距下膝关节、胫距膝关节膝关节炎。距穿孔体渐渐经常出现硬化，无断裂
术后 2 周 MRI，从未急性黏膜中间体
6 个月末，有轻度讯号改变，表明存在一定素质的生理活动，无穿孔坏死征象
术后 2 年 MRI，IgA讯号改变，符合中期穿孔坏死，但无断裂
5 年 MRI，IgA讯号局限在距穿孔体中的心肺脏，皮脂腺渐渐经常出现血运重建，无断裂
病症二[9]
33 岁女性，肇事多发伤及。左踝致使污染物，几乎环形创口，胫穿孔终端 20 cm 病变
中性穿孔块生理盐水灌洗，维持湿，4 天内内紧急手术后。术中的对创口和中性穿孔块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。除此以外单独支架单独，创口松散地缝合
原计划 48 天内再一灌洗，因身体情况不稳定，10 过后再一进门诊清创灌洗，方法有如之前；48 天内后成功完成了第三次灌洗，然后成功完成了内单独，闭合创口。
3 个月末后创口无病菌痕迹，穿孔折处无压痛
6 个月末后，穿孔折线模糊，法理用车
18 个月末回复社会活动
病症三
胫穿孔终端开放性穿孔折，终端穿孔折块中性在体除此以外
中性穿孔块滴在抗生本品生理盐水溶解中的
X 线片可见穿孔块寄住在自体下腹部肺部
创口清创、大量灌补之之前一期除此以外单独支架单独，病变区域内低剂量穿孔建筑材料嵌补
二期回植，更为换为底板内单独
回植后 8 个月末，穿孔折无病菌痕迹
另一例 48 岁女性，大块的胫穿孔穿孔折块，12 周之之前从腹部肺部取出穿孔折块，由此可知 B，转换成再血管壁化的结节
38 岁女性，肱穿孔长段穿孔病变，10 cm 长穿孔块中性污染物，一期低剂量穿孔建筑材料嵌补。回植后 10 个月末穿孔折成功愈合
概述
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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校对： 夏志敏相关新闻
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