那些年 你似乎用错的镇痛药

临床研究者中会很多病患或因后遗症、或因忍受着平常未能忍受的剧痛。怎样帮助他们解除这些肿胀并未视作心绞痛强制执行系统治疗中会的重要外。

目前为止理想的活血镇静剂类类固醇才可要兼具以下特征：

1. 对反应器和痉挛制约小；

2. 功用发挥作用太快且效果总体；

3. 类固醇糖类太快、基本无总体枯功用；

4. 对消化系统、肺功能性制约小；

5. 镇静剂剂和顺应适度忘却效果优良，运用以时易苏醒，服药后太较慢恢复原认知平衡状态等。

一、活血药

根据 2013 年 SCCM 活血镇静剂Guide破例，活血类固醇主要包括类活血药、非类活血药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。

是天然的生物碱，是类类固醇的最初，兼具活血镇静剂、痉挛减缓、镇咳、减缓胃肠道蠕动、增进组胺释放、抑制哮喘等功用，对极低血容量病患较易造成了极低心率，破例用以瘀血物理现象平稳的病患。不是程序来活血的首选类固醇；发挥作用和达到峰值的时长较长，活血功用较芬太尼类类固醇长，可控适度不及芬太尼类类固醇。

用语：50-100 ug/kg 处方，然后按照才可要以 0.8-1 mg/h 处方。

芬太尼

为催化类类固醇，较广应用领域以 ICU 活血，其活血强度是的 100-180 倍，发挥作用太快，对反应器的减缓很重，被破例用以瘀血物理现象不平稳和未能抗适度副功用的病患；但单调处方后由于枯和频畸变可造成了痉挛减缓（中会枢适度和延迟适度），缩减消退时长。确实引起，痉挛减缓，心动过缓，肌肉强直，恶心腹泻；老年人、消化系统肺功能性不佳者才可要小分子量和更长的给药间隔时长。

用语：0.5-1 ug/kg 处方微过 2 分钟才于到达活血效果。

瑞芬太尼

为催化类类固醇，是新型细效μ介导难过剂，微细效活血药；发挥作用太快、功用持续时长细，糖类不受消化系统、肺功能性等制约，体内无总体枯。有路透社称瑞芬太尼能够总体缩细机械通气时长及住 ICU 时长，它并不额外增纳病患的财政负担，但提很低了医率，从而增大痉挛机无关适度肺炎等并发症的牵涉到。但只能在处方泵下运用以。

用语：0.025-0.1 ug/kg/min 处方。

舒芬太尼

为催化类类固醇，活血功用约为芬太尼的 5-10 倍，功用持续时长为芬太尼的两倍。有研究者注意到，在十二指肠搭桥术后病患，舒芬太尼与瑞芬太尼相比，在 24 h 内活血功用无总体再纳别，在 24 h 后舒芬太尼活血功用弱于瑞芬太尼。

用语：

1. 当作为复合的一种活血成分进行诱导应用领域时：按 0.1-5.0 μg/kg 体重作静脉内推注或者纳入输液管中会，在 2-10 分钟内滴剩。

2. 在以其主导的手脚中会，舒芬太尼处方总和可为 8-30 μg/kg。当临床研究者表现显示活血畸变向西移动时可按 0.35-1.4 μg/kg 体重追纳可维持分子量。

哌替啶

为催化类类固醇，活血强度约为的 1/10，糖类衍生物萘哌替啶兼具药理活适度，大分子量运用以时，可造成了神经兴奋症状，肺功能性障碍者牵涉到率很低，目前为止在 ICU 不破例。

用语：肌内针头近似于量：一次 25-100 mg，一日 100-400 mg；极量：一次 150 mg，一日 600 mg。处方一次按体重以 0.3 mg/kg 为限。

二、镇静剂类固醇

目前为止 ICU 最近似于的镇静剂类固醇为苯二硫䓬类和丙泊酚。苯二硫䓬类类固醇包括地、作梦达唑仑和劳拉。研究者注意到，苯二硫䓬类类固醇较易造成了 ICU 病患癫痫、焦虑、PTSD 病态等神经精神症状。2013 年 SCCM 新发布的镇静剂、活血、癫痫治疗Guide中会指出苯二硫䓬类镇静剂类固醇的运用以是 ICU 心绞痛病患癫痫牵涉到的独立危险因素，破例 ICU 镇静剂优先采用非苯二硫䓬类镇静剂类固醇以提很低临床研究者预后。

地

地是长效镇静剂药，能促使转回骨骼肌，发挥作用太快，为中会枢减缓剂，在 ICU 中会主要用以控制抽搐、眩晕，反复处方因枯功用可造成了镇静剂功用缩减。其应用领域较广，镇静剂剂功用选择适度不亚于。很小分子量时可诱导人睡觉，是目前为止临床研究者上最近似于的。此外还兼具更佳的抗癫痫功用，对癫痫持续平衡状态极适当。经消化系统脏糖类后仍有生物活适度，故近十年应用领域可枯。

用语：开始 10 mg，以后按才可每星期 3-4 时长纳 5-10 mg。24 时长总和以 40-50 mg 为限。

作梦达唑仑

ICU 中会应用领域最较广的苯二硫䓬类类固醇，其消除半衰期细，镇静剂、镇静剂剂功用强，顺行适度忘却功用强，并且较难与其他类固醇联合应用领域；但是对体弱或痉挛功能性不全者确实造成了痉挛减缓，处方后确实引起心率下降、不止增太快等副功用。无活血功用；确实造成了极低心率（特别和类固醇用为）；逆转适度兴奋功用（不常见）近似于的医务人员类固醇；痉挛制约小；有互补类固醇（氟马西尼）

用语：小分子量 0.02-0.03 mg/kg 处方才于显现出临床研究者效果（“心悸觉”，上睑下垂，食欲不振，读音含糊）；追纳分子量为每 3-5 分钟 0.5-1 mg，总分子量多于 5 mg。

异丙酚

太较慢强效的药，发挥作用促使、功用细暂、镇静剂水平较难缓冲，糖类衍生物无药理活适度，服药后清醒太快、过敏反应牵涉到率极低，受限制于 ICU 长时长镇静剂，而且其兼具增大脑瘀血、减极低颅内压、减极低脑氧糖类率的功用，受限制于 ICU 颅脑损伤病患的镇静剂。其单次针头时可显现出暂时适度痉挛减缓、心率下降（与分子量无关）、心动过缓，特别是对于心功能性再纳、极低血容量的病患心率制约很小；长期或大量应用领域异丙酚确实造成了很低三酯遗传性、异丙酚十二指肠综合征等致使副功用。

用语：间断处方 10-30 ug/kg 微过 1-5 分钟或 100 ug/kg/min 近十年处方 3-5 分钟然后增大至 50 ug/kg/min 反应物消除效果。

右美托作梦定

是一种新型的镇静剂药，属于作梦唑类衍生物，通过难过中会枢 α2 很低心率介导而消除镇静剂功用。因其镇静剂是可苏醒，使病患的适时度更很低。兼具良好镇静剂与活血功用，不能总体心血管减缓及服药后反跳，不消除痉挛减缓，对瘀血物理现象制约小，已越来越多地用以 ICU 镇静剂。

增大苯二硫䓬类和丙泊酚的运用以，提很低急适度癫痫和（或）缩细通气时长，增大住院费用。

2013 年 SCCM 活血镇静剂Guide也破例运用以右美托作梦定代替苯二硫䓬类类固醇以实现人身安全适当的 ICU 镇静剂。

用语：制做 4 μg /ml 分子量以 1 μg/kg 分子量缓慢静注，十二指肠时长微过 10 分钟。 本品在给药前须要用 0.9% 的氯化钠氢氧化钠氢氧化钠达分子量 4 μg/ml。

本文参考自《医务人员科成年病患的程序来镇静剂活血》；《心绞痛强制执行疗养院病患活血镇静剂的研究者进展》