疤痕增生？疤痕疙瘩？ 你辨明了吗

看下侧两幅视频，你亦会做出什么病症因？

在临床工作中的，碰见这种皮损同上现为「肉穿孔」的产妇，是病症因为病症变适度疤裂，还是病症因为疤裂穿孔？二者是同一疾病症的相异别名，还是无论如何相异的两种病症呢？

疤裂是各种外伤及黄疸后所导致的正时常同上皮有组织的形状其本质和有组织免疫精研忽略的称做。它是人体外伤修复过程中的的必然的产物，分为生理适度疤裂、病症理适度疤裂。

生理适度疤裂无舒服、不冲击美观、无内分泌、也一般不只需用药。

病症理适度疤裂是由外伤、黄疸、外科手术等原因导致，以纤维蛋白等大量结缔有组织基质的过份造成了和溶解为外观上的人类表皮区特有的树脂代谢适度疾病症，主要包括病症变适度瘢裂（hypertrophic scars，HS）及疤裂穿孔（keloids）。二者皮损同上现近似于，但发病症选择性及结节病症不存在显着相异，因此掌握二者的辨别要点对于指导用药、推论结节病症至关重要。

联系与区隔

1. 病症变适度疤裂

（1）损伤不正表皮深层，瘢裂显着高于外面正时常同上皮，大面积变薄变坚硬，皮损局限于损伤各部位；

（2）好由此可知脊柱伸侧或皮损侧向与同上皮张力垂直处；

（3）在一时期因有消化道黄疸，瘢裂同上侧方形红色、潮红或紫色，常有黄疸、疼痛。经过数年底或几年之前，病症变的疤裂黄疸大大减小、同上侧颜色变淡、疤裂逐渐变软、平坦，痒痛大大减小以致消亡；

（4）起因非功能各部位的病症变适度瘢裂一般连带导致情况严重的内分泌，而脊柱各部位荒地的病症变适度瘢裂，由于其厚坚硬的皮带效用，妨碍了脊柱社交活动，可引致内分泌。位于脊柱屈侧的病症变适度瘢裂，在晚期可起因较显着的拉伸，从而造成了如颌颈粘连等显着的内分泌；

（5）疤裂均亦会伤口撕裂修复 1 年底造成了，6 年底内逐渐增大，1 年后逐渐萎缩；

（6）各肤色白种人之间均可起因；

（7）无家族遗传倾向；

（8）有组织免疫精研外观上：皮损内不存在成肌造血及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA），以Ⅲ型式纤维蛋白蛋白都以；

（9）环氧肽 1(cycloxygenase 1,COX 1) 激同上达；

（10）外科手术后易于发作。

2. 疤裂穿孔

（1）一般同上现为高出外面正时常同上皮的、激出原损伤各部位的开放适度发育的肿块，扪之较坚硬，弹适度差；

（2）好由此可知耳垂、肩膀、脊柱区、侧头部；

（3）初起为小而坚实的红色丘疹，较快增大上半部。椭圆形或楔形形，隆起于皮侧方形蟹足状向外紧贴，同上侧较厚发亮。一时期进行适度皮损潮红而有触痛，同上侧可常有消化道扩张；静止期皮损颜色变淡、疏松较厚、多无自觉腹泻；

（4）瘢裂穿孔一般不起因挛缩，除少数脊柱各部位导致轻度社交活动受限外，一般不导致内分泌；

（5）皮损一定亦会自行转变成，通均亦会疤裂造成了 3 个年底及之前，逐渐无限增殖；

（6）深色白种人白种人疤裂穿孔的肥胖率显着高于浅色白种人；

（7）不具一定的家族遗传适度，根据疤裂穿孔家系学术研究辨识，不分患病症率之间无显着相异，支持时常染色体显适度遗传 [2]；

（8）有组织免疫精研外观上：纤维蛋白树脂较病症变适度疤裂坚硬，以Ⅰ型式纤维蛋白蛋白都以，忽视肌成造血及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）；

（9）环氧肽 2（cycloxygenase 2，COX 2）激同上达；

（10）外科手术后发作率高，均亦会术后 6 年底~ 2 年发作，只需适时糖皮质皮质醇皮损内针头或者放射用药；

（11）另有学术研究同上明与 A 型式血、高 IgE 性疾病症、高雌皮质醇水平等与之无关。

同上 1 病症变适度疤裂与疤裂穿孔较为

外观上

病症变适度疤裂

疤裂穿孔

存活率

较高

很低

白种人

无相异

好由此可知深色白种人

外伤史

有

也就是说

好发各部位

任何各部位

时常见于耳垂、肩膀、脊柱区、侧头部

发育仅限于

疤裂直通以内

疤裂直通以外

自发适度转变成

大多数

无

外科手术后发作

少

高

挛缩无关

有

无

病症变适度疤裂与疤裂穿孔纤维蛋白蛋白类型式较为

（a）正时常同上皮；（b）未成熟疤裂；（c）病症变适度疤裂；（d）疤裂穿孔，Collagen Ⅰ:Ⅰ型式纤维蛋白蛋白; Collagen Ⅲ: Ⅲ型式纤维蛋白蛋白，二者主要不存在于同上皮血管等结缔有组织中的，通时常 I、Ⅲ型式纤维蛋白蛋白在撕裂的创侧表皮同上达，Ⅲ型式纤维蛋白蛋白在伤后数年底内开始下降，详述创侧撕裂过程中的纤维蛋白的制备有时间适度高度集中。在比例上，病症变适度疤裂穿孔Ⅲ型式纤维蛋白蛋白>Ⅰ型式纤维蛋白蛋白; 疤裂穿孔Ⅰ型式纤维蛋白蛋白>Ⅲ型式纤维蛋白蛋白。

离开了前题名两幅视频，根据本题名所述内容，上图 1 病症因为病症变适度疤裂，上图 2 病症因为疤裂穿孔。

用药

鉴于二者的病症因及有组织精研外观上不存在显着相异，因此应采取相异的用药分析方法。

外科手术化学疗法 外科手术的目的在于缩小瘢裂仅限于，使 其侧向与 Longer 张力直通侧向一致。对于病症变适度瘢裂，偏爱当常有内分泌或其本质忽略时，外科手术用药是首选分析方法；

对于瘢裂穿孔单纯外科手术外科手术的发作率高达 45%～100%，平均发作率大于 50%。其原因是外科手术亦会诱导纤维蛋白蛋白制备，易造成了极大的瘢裂。此时外科手术外科手术通时常要与其他化学疗法重新组建使用，如外科手术外科手术瘢裂穿孔重新组建创侧外面糖皮质皮质醇针头或瘢裂穿孔外科手术外科手术相结合一时期放射化学疗法用药 [4]。

受压化学疗法 受压化学疗法通过减小疤裂各部位MRI及营养素储备；降至铍蛋白肽 28（(matrix metalloprotease-28，MMP-28），大幅提高激活纤维蛋白肽的素 E2 的同上达（PGE2）从而抑制纤维蛋白制备。目前为止受压用药已沦为擦伤后病症变适度瘢裂的标准和首选用药分析方法 [5]。

糖皮质皮质醇化学疗法 1960 年开始就已领域糖皮质 皮质醇用药病症理适度瘢裂，目前为止被公认为是用药瘢裂穿孔的一直通、病症变适度瘢裂的二直通分析方法。

皮质醇用药病症理适度瘢裂效用机理可能是通过抑制病症理适度瘢裂中的成造血的增殖，抑制纤维蛋白蛋白制备，增加纤维蛋白肽的造成了，并减少纤维蛋白肽抑制剂的水平。

多种皮质醇可用于用药，如盐酸硫酸可的松、甲泼尼龙、利尿剂等，最时常用的是曲安艾瑞克（10-40 mg/ml）, 单用或重新组建利多卡因疤裂内针头。有精研者认为外科手术外科手术术中的大面积针头曲安艾瑞克用药后，时间延迟 2~5 周长时间针头，持续针头 4~6 个年底有不错 [6]。

红外化学疗法 领域红外用药病症变适度瘢裂和瘢 裂穿孔有数 20 多年历史，相异波长的红外被日益多的投入使用。氮气红外、钕红外因用药后发作率高，一般不主张单纯领域。振幅衍生物红外（pulsed dye laser ，PDL）585-595nm，是一种血管特异适度红外，为不具不错的一直通用药行为，偏爱是预防病症变适度疤裂 [7]。

放射化学疗法 电离辐射是用药瘢裂穿孔的一种适当分析方法。外科手术外科手术术重新组建电子入射短距离放射用药是用药情况严重疤裂穿孔最适当的用药分析方法。主要缺点是不存在恶适度的风险但肥胖率罕见。

其他化学疗法 另外还有对疤裂有组织大面积针头抑制药物、抑制组胺药物、与细胞因子无关物等用药。

参考题名献

[1] Arno A I, Gauglitz G G, Barret J P, et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: a useful guide[J]. Burns, 2014,40(7):1255-1266.

[2] 赵竟伊祁佐良蔡景龙. 瘢裂穿孔遗传基因特适度学术研究进展 [J]. 实用同上皮病症精研Magazine, 2017.

[3] Sidgwick G P, Bayat A. Extracellular matrix molecules implicated in hypertrophic and keloid scarring[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012,26(2):141-152.

[4] 靖亚莎刘刚. 病症变适度瘢裂和瘢裂穿孔用药进展 [J]. 中的国中的西医相结合同上皮适度病症精研Magazine, 2009.

[5] Macintyre L, Baird M. Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars--a review of the problems associated with their use[J]. Burns, 2006,32(1):10-15.

[6] Atiyeh B S. Nonsurgical management of hypertrophic scars: evidence-based therapies, standard practices, and emerging methods[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(5):468-492, 493-494.

[7] Ud-Din S, Bayat A. New insights on keloids, hypertrophic scars, and striae[J]. Dermatol Clin, 2014,32(2):193-209.